摘要：肝门胆管癌是起源于肝门区胆管上皮的恶性肿瘤，属于胆管癌的一种亚型，因位置特殊、早期症状隐匿且易侵犯周围血管神经，治疗难度较大。

肝门胆管癌是起源于肝门区胆管上皮的恶性肿瘤，属于胆管癌的一种亚型，因位置特殊、早期症状隐匿且易侵犯周围血管神经，治疗难度较大。

主要症状包括黄疸、皮肤瘙痒、腹痛、体重减轻，确诊需结合影像学、肿瘤标志物及病理检查，治疗以手术切除为主，辅以放化疗或靶向治疗，预后通常较差。

患者为67岁男性，确诊肝门胆管癌。病理报告显示肿瘤起源于肝门部胆管，属于腺癌类型，细胞分化程度为中-低分化。这意味着肿瘤细胞与正常胆管细胞差异较大，生长速度较快，恶性程度较高。

肿瘤大小为4×3.5×3厘米，已穿透胆管壁全层，并向肝脏内部浸润2厘米，同时累及胆囊管开口和胆囊壁。值得注意的是，门静脉血管内发现癌栓，这提示肿瘤可能通过血液途径扩散，但胆总管和右后肝管的切除边缘未见癌细胞残留，说明手术切缘干净。

淋巴结检查显示周围3枚淋巴结无转移，但有一枚淋巴结被肿瘤直接侵犯，这种侵犯，符合肝门胆管癌沿胆管树纵向浸润的生长特性。

来看看免疫组化

CK7和CK19阳性确认了胆管来源。MLH1/PMS2/MSH2/MSH6全阳性提示错配修复功能正常，暂不支持林奇综合征等遗传性肿瘤倾向。

EGFR阳性（+）提示对靶向药物敏感，而Her2阴性则排除了特定靶向治疗。Ki67指数40%表明肿瘤细胞增殖活跃，需密切关注复发风险。

治疗建议

针对当前病情，治疗决策需综合考虑。

手术评估：若患者肝功能良好且无远处转移，可考虑根治性切除联合门静脉重建。

姑息治疗：无法手术者建议放置胆道支架缓解黄疸，联合吉西他滨+顺铂化疗控制病情。

靶向治疗：存在EGFR阳性患者可尝试靶向药物，但需定期评估疗效。

随访监测：每3个月复查肝功能、肿瘤标志物及影像学检查，及时发现复发迹象。

郭乃让主任：

门静脉癌栓和肿瘤浸润范围提示病情处于局部进展期，但切缘阴性及无淋巴结转移是积极信号。

患者需保持营养摄入，避免油腻食物，出现黄疸加重或腹痛应及时就医。

来源：郭乃让一点号