摘要：患者男性，56岁，以“皮肤巩膜黄染5天”为主诉，于2022年5月27日，以“黄疸待查”收入院。入院5天前始，患者无诱因发现尿黄，全身皮肤巩膜黄染，并逐日加重，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无发热、皮疹及关节痛，无白陶土样便，无咳嗽、咳痰，无胸闷
病历呈现
患者男性，56岁，以“皮肤巩膜黄染5天”为主诉，于2022年5月27日，以“黄疸待查”收入院。入院5天前始，患者无诱因发现尿黄，全身皮肤巩膜黄染，并逐日加重，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无发热、皮疹及关节痛，无白陶土样便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无明显体重下降。
既往史：白癜风5年，口干、眼干4年，4年前患结核性胸膜炎，系统抗结核治疗好转。1年半前患自身免疫性胰腺炎，应用激素治疗好转。糖尿病1年，应用胰岛素治疗，血糖控制尚可。无吸烟饮酒史。家族中无类似疾病患者。
入院体格检查：生命体征平稳，浅表淋巴结未触及，睑结膜不苍白，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体未见异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，Murphy征（-），肝区叩痛（-），双下肢无浮肿。
辅助检查：肝功：GGT 433U/L，ALP 263U/L，ALT 516U/L，AST 250U/L，TBIL 98.2μmo/L，DBIL 84μmol/L；淀粉酶135U/L，脂肪酶72U/L；血脂：HDL-C 3.8mmol/L，TG 2.19mmol/L，TC 5.75mmol/L，LDL-C 0.63mmol/L；CRP 7.64mg/L，RP 26.6IU/ml，γ球蛋白35%，补体C3 0.86g/L，补体C4 0.1g/L，IgG 33.6g/L，IgM 0.4g/L；抗ANA（+）、抗pANCA（+），余AMA、SMA、SSA、SSB等自身抗体均（-）；CA19-9 95.65U/ml。余肿瘤标志物及血常规、肾功、离子、凝血四项等均未见异常。肝胆脾增强CT（图1）：肝内胆管明显扩张，肝总管管腔闭塞,局部可见软组织密度影，约1.33cm，增强后明显强化，胆囊管、胆总管末端可见点状高密度影，胆囊不大，胆囊壁厚。胰腺尾部饱满，增强后强化程度减低，胰管未见扩张，胰腺轮廓不光滑，周围可见少量索条影。
图1 肝胆脾增强CT
MRCP（图2）：肝内胆管明显扩张，肝总管及左右肝管梗阻，胆总管胰头段变细，胰管显示良好，胆囊管扩张，胆囊不大。
图2 MRCP
肺HRCT：双肺间质性改变，双肺下叶小结节影，纵隔多发淋巴结显示，双肺陈旧性病变，双侧胸膜肥厚、钙化。
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来源：医脉通肝脏科