看不到希望，我让这个病人出院了

摘要：我还是让17床出院了。17床是一个70多岁老太太，胆管癌肝转移，黄疸，腹水，简单说就是胆管癌晚期。来的时候全身发黄，消瘦的厉害，肚子鼓着，一看就是腹水。问了病史，知道老太太发现皮肤、眼睛发黄已经20多天了，但是没有别的感觉，因此一直没来治疗，直到最近一个星期，

我还是让17床出院了。17床是一个70多岁老太太，胆管癌肝转移，黄疸，腹水，简单说就是胆管癌晚期。来的时候全身发黄，消瘦的厉害，肚子鼓着，一看就是腹水。问了病史，知道老太太发现皮肤、眼睛发黄已经20多天了，但是没有别的感觉，因此一直没来治疗，直到最近一个星期，吃不下饭，没办法，他儿子才把她送来。

我在门诊接诊的，看到老太太的样子，干脆没在门诊做检查，直接收入院了，毕竟住院后的检查还可以报销一部分，也可以为病人减轻一部分负担。问了他家庭情况，我才觉得我的决定是多么的明智，老太太和儿子以及两个孙子一起生活，儿子离婚了，也就是说儿子带着两个孙子和老太太一起过日了，家里不说穷的揭不开锅也差不多。老太太一住院，两个正在上小学的孙子就没人照顾，只好跟着来医院了。

给老太太输了几天液，用了利尿的，补了几天蛋白，老太太眼看着气色好多了，腹水也消了。开始能吃饭了，给她把营养液赶紧停了，让她好好吃饭。但是也让我发愁，老太太家里实在没有治疗费用。手术是不能做了，因为已经肝转移，没有手术切除意义。但是如果要进一步治疗，还是有很多办法可以延长寿命，一种方案是姑息手术，胆肠吻合术，解除胆管梗阻后，行化疗及肝脏介入，以及后续的靶向免疫治疗，可以说这种方法相对效果最好，但是同样，花费也是最大的；第二种方案就是ERCP放置胆管支架，这样不需要带引流管回家，后续化疗加上靶向、免疫治疗，但花费也不少，就老太太家里情况，绝对无法负担；想来想去，只有最后一种办法，做一个PTCD，也就是经皮经肝穿刺胆管引流，这个办法可以解决胆管梗阻，解决老人黄疸问题。然后口服点化疗药物，让老人高质量生存一段时间。