摘要：58岁的李大叔（化名），这些年的日子过得格外艰难。12年前，他先后做了脾栓塞和脾切除手术，2023年因肝硬化做了食管胃底静脉套扎术，2024年又在省里医院做了TIPS手术。更让他心碎的是，儿子因尿毒症离世，而他自己近5年被腰背部和全身关节疼痛缠上，近一年更是彻

58岁的李大叔（化名），这些年的日子过得格外艰难。12年前，他先后做了脾栓塞和脾切除手术，2023年因肝硬化做了食管胃底静脉套扎术，2024年又在省里医院做了TIPS手术。更让他心碎的是，儿子因尿毒症离世，而他自己近5年被腰背部和全身关节疼痛缠上，近一年更是彻底卧床不起。如今的他，体形消瘦、严重贫血，脸色蜡黄得像张纸，浑身没力气，连基本生活都不能自理。家里的重担全压在爱人身上，爱人打两份工才勉强维持生计。看着家人辛苦，李大叔满心绝望，常常以泪洗面，甚至不止一次想结束生命，不想拖累这个本就艰难的家。

可爱人和女儿从未放弃，带着他四处求医。之前在当地医院做腰椎MRI，查出腰2、3骨质破坏，还合并椎旁脓肿，TSPOT检查呈阳性，确诊为腰椎结核。他们还去上海的医院住过院，接受抗结核治疗，可效果始终不理想。

2025年5月9日，李大叔经打听来到南昌市中心医院（青山湖院区）肝病科，先就原发病进行综合调理。

5月26日，经骨科吴林军副主任医师会诊后转入骨科。考虑到他身体虚弱，吴林军医生先给他补充营养，还多次间断性输血和白蛋白。期间他出现胸水，大家担心结核转移到胸部，好在呼吸科全力支持治疗，排除了风险。骨科还组织了院内多学科会诊，认为手术难度大，术后可能有并发症。把情况跟李大叔和家属说清楚后，他们理解并坚持要手术。

7月5日，李大叔在全麻下接受了“胸腰椎切开融合钉棒系统内固定术”。术后他感觉特别好，局部疼痛全没了，伤口恢复也不错。复查X线显示，骨折和关节复位很好，内固定物也位置正常，术后坚持适量、联合、规律、全程口服抗结核药物等对症支持营养治疗，定期复查肝、肾功能等，一个月后可适当下床活动。

8月27日，李大叔来复查时，已经能独立下床走路了！近50天里，他体重长了5公斤，脸上终于露出了久违的笑容，眼里满是对生活的期待。

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腰椎结核是脊柱结核中最常见的类型，属于肺外结核的一种，由结核分枝杆菌感染腰椎椎体或椎间盘引起。

一般病因：结核菌通过血液传播（如肺结核扩散）或直接蔓延至腰椎。好发部位：多见于腰椎（L1-L4），常累及椎体前缘和椎间盘，导致骨质破坏、椎间隙狭窄，甚至椎体塌陷（如“楔形变”）。冷脓肿：坏死物质和脓液可沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿或腹股沟、腘窝脓肿。

临床表现：

1.全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状（可能不明显）。

2.局部症状：

①疼痛：持续性腰背痛，活动或夜间加重，休息不缓解。

②活动受限：因疼痛和肌肉痉挛导致弯腰、转身困难。

③畸形：后期可能出现后凸畸形（驼背）。

④神经压迫：若结核灶压迫脊髓或神经根，可导致下肢麻木、无力，甚至截瘫（严重并发症）。

治疗原则：

抗结核药物治疗一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）联合用药，疗程至少12-18个月（强化期+巩固期）。

注意事项：

需严格遵医嘱，避免产生耐药性。后期如严重需要手术干预联合治疗。

预后与预防:

早期治疗：多数患者预后良好，但延误治疗可能导致永久性残疾。

预防：接种卡介苗（BCG）、规范治疗肺结核、提高免疫力。

重要提示:

腰椎结核易被误诊为腰椎间盘突出或肿瘤，若腰痛伴随结核中毒症状或久治不愈，需及时排查结核可能。早期诊断和规范治疗很重要，其中多学科会诊是关键！

吴林军

骨科副主任医师，从事骨科临床工作近20年。

国家残疾康复矫形器与肢体功能重建学组青年委员会委员，中国研究型医院学会穿支皮瓣学组青年委员，中国中西医结合学会骨伤科分会第八届青年委员，SICOT中国部数字骨科学会江西省分会委员，世中联骨关节分会外固定学组委员，世中联骨关节疾病专业委员会第二届理事会理事，江西省医学会第七届显微外科分会足踝外科学组副组长，江西省中西医结合学会第六届骨伤科专业委员会委员，江西中西医结合骨科分会足踝学组委员。在中国研究型医院学会创面防止与损伤组织修复专业委员会病例大赛中荣获“优秀奖”。2018年荣获“南昌市百名优秀医师”。

专长：在足踝外科方面有独特造诣。擅长对足踝部疼痛、足部马蹄等畸形截骨矫正、拇外翻、踝关节骨折及周围韧带修复、Lisfranc损伤等足踝外科疾病的诊治。尤其擅长开展断指再植、断肢再植、皮瓣移植等手足损伤类手术。

来源：家庭医生报