摘要：在临床门诊中，胸痛是最常见的就诊原因之一。它可能是心脏疾病的 “警报”，也可能是肺部问题的信号，甚至可能与看似无关的生活习惯挂钩。27岁的小黄（化名）就因反复胸痛两次就诊，从一年前的 “肺炎合并肺栓塞” 疑诊，到如今确诊哮喘，背后还牵扯出一种常被忽视的 “隐形

在临床门诊中，胸痛是最常见的就诊原因之一。它可能是心脏疾病的 “警报”，也可能是肺部问题的信号，甚至可能与看似无关的生活习惯挂钩。27岁的小黄（化名）就因反复胸痛两次就诊，从一年前的 “肺炎合并肺栓塞” 疑诊，到如今确诊哮喘，背后还牵扯出一种常被忽视的 “隐形伤害源”—— 笑气。今天，我们就通过小黄的案例，聊聊胸痛的鉴别诊断，以及笑气对呼吸道的潜在危害。

第一次见到小黄时，她的就诊原因是 “右上胸背隐痛1周”。姑娘容貌姣好，除了隐隐的胸痛外，没有咳嗽、咳痰、呼吸困难等其他不适，按压胸壁也没有明显压痛。但当她说出 “一年前曾因胸痛就诊，被诊断为肺炎合并肺栓塞” 时，我们立刻提高了警惕。

小黄回忆，一年前的那次胸痛，胸部血管CTA提示 “右下肺动脉部分分支内见低密度充盈缺损影”（见图1），双下肢动静脉超声未发现异常，即便如此，医生仍按肺栓塞给予了规范治疗，4个月后复查肺血管CTA未见异常后停药，后续也没有再出现胸痛不适。

图1 一年前肺血管CTA显示右下肺动脉分支充盈缺损（红色箭头）。

如今胸痛再次发作，结合既往病史，我们首先要排除的就是肺栓塞复发。于是迅速安排了肺血管CTA 和 D-二聚体检测 —— 前者未发现明显栓子，后者结果正常，其他化验指标均无异常，肺栓塞复发的可能性基本排除。

既然不是肺栓塞，那胸痛的原因到底是什么？凭借多年临床经验，我怀疑患者患上 “胸痛变异型哮喘” 。于是，我为小黄安排了肺功能检查，结果显示 “轻度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。结合她的症状和检查结果，我诊断她患了“支气管哮喘”。

随后，我们为小黄开具了 “吸入性糖皮质激素（ICS）+ 长效 β2 受体激动剂（LABA）” 的联合用药方案。令人欣慰的是，用药后小黄的胸痛症状明显改善。而在进一步追问病史时，一个关键信息浮出水面：小黄平时会间断吸入 “笑气”，理由是 “能让人开心”。

很多人对 “笑气” 的印象，可能停留曾经用于手术前麻醉的印象中——医生会用它来减轻患者拔牙时的疼痛和焦虑。但如今，笑气却悄悄出现在一些娱乐场合，成为部分年轻人追求 “快乐” 的工具。

笑气的化学名称是 “一氧化二氮”（N2O），是一种无色、微甜的气体，常温常压下稳定。它最早被用于医疗领域，作为吸入性镇痛麻醉剂，广泛应用于牙科、外科小手术等场景。其镇痛原理是通过抑制中枢神经系统的兴奋性，降低疼痛敏感度，同时能让人产生轻微的欣快感，忍不住发笑，因此得名 “笑气”。

但近年来，笑气逐渐脱离医疗监管，流入娱乐场所。一些年轻人通过特殊渠道购买笑气罐，配合气球吸入，追求短暂的愉悦感。他们觉得 “只是偶尔吸一吸，不会有问题”，却忽略了这种 “快乐气体” 背后的健康风险 —— 尤其是对呼吸道的损害，正是小黄哮喘发生的重要诱因之一。

很多人误以为笑气只是 “让人开心的气体”，不会像烟草、毒品那样伤身体。但从医学角度来看，长期或间断吸入笑气，会对呼吸道造成多方面的损害，甚至诱发或加重呼吸系统疾病，小黄的案例就是典型证明。

笑气虽然在医疗剂量下相对安全，但非医疗场景下的笑气来源不明，纯度无法保证，可能混杂一氧化碳、二氧化碳等杂质。这些气体吸入后，会直接刺激气道黏膜，导致气道上皮细胞受损，引发气道炎症。

气道炎症会让气道黏膜处于 “敏感状态”，稍微受到冷空气、粉尘、烟雾等刺激，就可能出现痉挛，表现为胸痛、胸闷、咳嗽等症状 —— 这正是小黄反复胸痛的重要原因。长期炎症还会导致气道结构改变，增加哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的发病风险。

如果已经存在气道问题的人，笑气的危害会更大。笑气诱发的气道炎症，会进一步加重气道阻塞，导致哮喘症状加剧，比如胸痛更明显、呼吸困难频率增加。

更危险的是，笑气可能打破气道的 “稳定状态”，让哮喘患者更容易出现急性发作。一旦急性发作时未能及时救治，可能出现严重缺氧，甚至危及生命。小黄在吸入笑气期间出现胸痛，正是哮喘症状被诱发的表现；而在停止吸笑气、规范使用吸入药物后症状改善，也印证了笑气与她病情的关联性。

长期吸入笑气，还可能通过间接途径影响肺功能。一方面，笑气会干扰人体的氧合功能 —— 虽然它本身不直接抑制呼吸中枢，但过量吸入时可能稀释空气中的氧气，导致血氧饱和度轻微下降。长期处于这种 “亚缺氧” 状态，会增加肺部的代谢负担，逐渐降低肺功能。

另一方面，笑气引发的气道炎症如果长期未控制，会导致气道重塑（比如气道壁增厚、平滑肌增生），进而出现不可逆的肺功能损害。小黄的肺功能检查提示 “轻度阻塞性通气功能障碍”，虽未明确与笑气直接相关，但结合她的吸入史，笑气很可能是加重肺功能异常的因素之一。

小黄的案例，也给我们提了个醒：年轻患者的胸痛，未必都是 “严重大病”，但一定要警惕 “非典型病因”，尤其是结合病史和生活习惯综合判断。在临床中，像小黄这样有肺栓塞既往史的患者，胸痛时首先排除肺栓塞复发是常规操作，但排除后不能掉以轻心。除了肺栓塞、冠心病等 “致命性” 病因，还要考虑以下方向：

：如哮喘、慢性支气管炎、肺炎等，这类疾病可能以胸痛为首发症状，尤其是哮喘，部分患者不会出现典型的 “喘息”，仅表现为胸痛或胸闷。

：如肋软骨炎、肋间神经痛，这类疾病按压胸壁时通常有压痛，可与小黄的情况鉴别。

：如长期吸烟、吸入刺激性气体（包括笑气）、熬夜、精神压力大等，这些因素可能通过影响气道或神经功能，诱发胸痛。

对于年轻患者，尤其是有特殊生活习惯（如吸入笑气、电子烟）的人群，医生在问诊时会更关注 “隐性诱因”，而患者也应主动告知医生自己的生活细节 —— 比如小黄的笑气吸入史，正是明确诊断和制定治疗方案的关键。

小黄的经历，是笑气危害呼吸道的一个缩影。近年来，因吸入笑气导致健康问题的案例越来越多，除了呼吸道损害，笑气还可能影响神经系统（如导致手脚麻木、记忆力下降）、血液系统（如影响维生素 B12 吸收，导致贫血）等。小黄说平时感乏力、肌肉酸痛，多次在神经科就诊为“周围神经病”。

对于普通人来说，远离笑气的伤害，关键在于 “主动拒绝”：

：它不是 “无害的娱乐气体”，而是有潜在健康风险的物质，非医疗场景下吸入均属不当使用。

：不因为好奇或追求 “快乐” 而尝试吸入笑气，也不向他人推荐或提供笑气。

：如果有吸入笑气的经历，且出现胸痛、胸闷、咳嗽、手脚麻木等症状，应及时就医，并主动告知医生相关病史，以便医生精准诊断。

对于像小黄这样已经因笑气出现呼吸道问题的患者，除了规范治疗（如哮喘患者需长期使用吸入药物），最重要的就是 “彻底停止吸入笑气”—— 只有切断诱因，才能让气道炎症逐渐恢复，避免病情反复或加重。

小黄的胸痛案例，从最初的 “肺栓塞疑诊” 到最终的 “哮喘确诊”，再到揪出 “笑气” 这个隐形诱因，不仅展现了临床诊断的严谨性，更提醒我们：健康面前，没有 “无害的快乐”。

胸痛不是小事，尤其是反复胸痛，一定要及时就医，让专业医生通过检查和病史判断病因；而对于笑气这类看似 “能带来快乐” 的物质，更要保持警惕 —— 别让一时的愉悦，换来长期的呼吸道损伤。毕竟，只有健康的呼吸，才能支撑我们享受更长久的生活。

如果你或身边的人有反复胸痛、胸闷等不适，或者有吸入笑气等特殊习惯，建议及时到正规医院呼吸科或心内科就诊，早排查、早诊断、早治疗，才能更好地守护呼吸系统健康。

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来源：沈凌医生