CRRT（血液净化）治疗体外循环管路进空气处置应急预案

摘要：CRRT专职护士（N3级以上）执行"双人四手核查"：一人操作，一人监督确认；紧急情况下双人协作处理。

CRRT（血液净化）治疗体外循环管路空气栓塞应急预案（修订版）

一、应急管理组织架构

1.1 应急指挥组

主诊医师实时评估患者生命体征及神经功能状态

根据《血液净化标准化操作指南》调整抗凝方案

应急处置及急抢救

1.2 护理执行组

CRRT专职护士（N3级以上）执行"双人四手核查"：一人操作，一人监督确认；紧急情况下双人协作处理。

1.3 技术支持组

机器进行故障溯源，执行机器深度维护，提供体外循环模拟系统用于应急演练

二、分级预防体系

2.1 结构性预防

管路系统优化

采用集成式空气捕获装置（带双重微泡过滤膜）

2.2 过程性防控

预充质量控制

实施分段梯度预充法：生理盐水→肝素盐水→全血预充（HCT≥25%）；严格管路密闭性检测，操作前中后和治疗中的巡查核对。

动态监测标准

每15分钟记录"CRRT安全核查表"（含12项关键指标）

三、空气栓塞应急响应流程

1.应急小组成员及职责

医生：负责评估患者病情，做出相应的医疗决策，调整治疗方案等。指挥现场抢救工作，与其他科室（如麻醉科、ICU等）进行协调沟通。

护士：发现问题后第一时间进行初步处理，如夹闭管路等。协助医生进行后续的患者监测和护理操作。负责记录事件过程及患者的各项生命体征等信息。

技师（如有）：对CRRT机器进行检查和故障排除，协助调整机器参数。

2.预防措施

治疗前：严格检查CRRT管路的完整性，确保无破损、裂缝等可能导致空气进入的部位。正确安装和预充管路，排尽管路内的空气，并检查各连接处是否紧密。对CRRT机器进行全面的功能检查和校准，确保其正常运行。

治疗中：护士加强巡视，至少每15 - 30分钟观察一次体外循环管路及机器运行情况。保持CRRT机器的静脉壶液面在合适高度（通常为2/3 - 3/4），避免因液面过低导致空气进入。

3.应急处理流程

发现空气进入管路时

1️⃣立即停止血泵：发现体外循环管路内有空气时，护士应第一时间按下血泵停止键，防止空气进一步进入患者体内。

2️⃣夹闭管路：迅速夹闭靠近患者侧的动静脉管路，防止空气进入患者体内，同时避免血液继续流出体外导致失血。

3️⃣通知医护协助人员：立即呼叫协助组相关人员，并报告空气进入管路的情况，紧急处理。

4️⃣评估患者情况：医生迅速对患者进行评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度等）、意识状态、有无空气栓塞相关症状（如胸痛、呼吸困难、抽搐、意识丧失等）。根据患者情况，决定是否需要进行紧急抢救措施，如心肺复苏、气管插管等。

处理体外循环管路内空气

6️⃣手动回血（若情况允许）：在确保动静脉管路夹闭的情况下，可尝试通过手动回血的方式将体外循环管路内的血液回输至患者体内，同时尽量排尽管路内的空气。回血过程中要密切观察患者的生命体征和反应。

7️⃣更换管路（若必要）：如果管路内空气较多无法通过手动回血等方式解决，或者怀疑管路存在破损等问题导致空气进入，应考虑更换新的体外循环管路，并重新预充、连接和启动CRRT治疗。

机器检查与调整

8️⃣技师对CRRT机器进行全面检查，查看是否存在机器故障（如泵管破裂、压力监测异常等）导致空气进入管路，及时排除故障并重新设置正确的机器参数。

后续监测与护理

9️⃣对患者进行密切的生命体征监测，包括持续心电监护、每5 - 10分钟测量血压、呼吸、血氧饱和度等，直至患者病情稳定。观察患者有无迟发性空气栓塞相关症状，如神经系统症状（头痛、头晕、意识改变等）、心血管系统症状（心律失常、心肌缺血等）等，并及时处理。准确记录事件发生的时间、处理过程、患者的生命体征变化及各项相关信息，完善护理记录和医疗文书。

即时处置（黄金3分钟）

空气清除技术：超低速反泵技术（血流速20ml/min）联合分段排气法。

管路重置标准出现以下任一情况需全套更换耗材： □ 造成凝血的 □ 机器反复空气报警无法解决 □无法排除空气

四、质量改进机制

事件根因分析（RCA）

应用鱼骨图分析人/机/料/法/环因素，48小时内完成《CRRT不良事件报告表》并提交质控科

培训体系优化

分层教学基础层管路安装及核查，进阶模拟人空气栓塞情景演练，专家层参与国际CRRT安全案例讨论

能力认证实施"CRRT安全操作授权制"，每两年复训考核

4.3 持续监测指标

过程指标空气报警处置响应时间≤90秒达标率；管路预充合格率（目标值≥98%）

结局指标空气造成非计划性下机（＜0.5%）；医疗纠纷发生率（维持