摘要：“我以前买药得去医院才能报销，现在拿着大夫的处方，可以到附近的药店买药，报销比例和医院一样，又方便又省心！”新疆乌鲁木齐市民杨燕红感叹道。58岁的杨女士因身患肿瘤需长期服用靶向药物，过去每月奔波于医院开药、报销的繁琐流程，如今因“双通道”政策的全面落地彻底改变

“我以前买药得去医院才能报销，现在拿着大夫的处方，可以到附近的药店买药，报销比例和医院一样，又方便又省心！”新疆乌鲁木齐市民杨燕红感叹道。58岁的杨女士因身患肿瘤需长期服用靶向药物，过去每月奔波于医院开药、报销的繁琐流程，如今因“双通道”政策的全面落地彻底改变。她家附近的大药房被纳入“双通道”管理范围后，只需凭医生开具的处方，即可在药店直接购药并享受医保报销。这一改变看似寻常，却折射出中国医保体系近年来最具突破性的制度创新——医保“双通道”机制。

从2021年国家医保局首次提出“双通道”概念，到2024年“双通道”国谈药品从221种已经扩充到430种，这一制度正在加速重塑药品供应生态，为无数像杨燕红这样的患者解开了“购药难”的枷锁。

破解“最后一公里”困局背后的制度密码

“双通道”政策的诞生，源于我国医疗体系长期存在的结构性矛盾。自2018年国家医保药品目录谈判常态化以来，累计已有618种临床价值高的药品通过谈判纳入医保，平均降价幅度超过50%。但据此前调查，谈判药品在医疗机构的平均配备率仅为29.8%，部分抗癌药配备率甚至不足15%。这种“医保目录扩容”与“医院用药缩水”的悖论，折射出背后的梗阻因素：

一是医院药事管理存在“天花板”。受制于公立医院药占比考核（药品费用占总医疗费用比例）、药品零加成政策、药事会召开频次低等多重因素，一定程度上影响医院引进高价创新药动力。

二是药品供应链存在“双轨制”时差。医保谈判药品从谈判成功到实际入院，需要经历医院药事委员会审议、采购系统对接、医生处方习惯培养等环节，耗时较长。而创新药企的市场布局往往优先布局DTP药房，容易形成“药店有药医院无药”的供应错配。

而“双通道”机制的创新突破在于构建了“分类管理、渠道互补、待遇统一”的立体化供给体系。具体制度设计包含四大核心要素：通过‌处方流转机制‌打通医疗与药房壁垒，例如广东佛山借助电子处方平台实现15分钟极速流转；以‌药店准入标准‌严控药品服务质量，国家医保局2023年发布的《双通道药店管理规范（试行）》要求，双通道药店需配备至少3名执业药师、24小时冷链监测系统等硬件条件‌；依托‌支付方式改革‌推行医院与药店的“三统一”政策（统一支付标准、统一报销比例、统一结算方式），消除渠道差异带来的费用负担，如江苏将双通道药品纳入DIP病种支付标准，同步解决患者报销公平性与医院控费矛盾；通过‌信息平台建设‌实现全流程数字化监管，如依托国家医保平台智能拦截重复开方并识别异常购药行为等，显著提升基金使用效率与用药安全性。

全国多地推进双通道政策落地

为了确保目录真正落地见效，更好满足患者合理需求，去年年底国家医保局在“2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整新闻发布会”上表示，根据《2024年药品目录》及时调整本机构用药目录，保障临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。

‌在国家局相关政策的指导下，各地正通过“双通道”机制破解药品落地梗阻。‌近日，深圳市医保局推出的“双通道”药品管理新规，在广东省率先将外配处方从“商品名”流转升级为“通用名”流转，并上线社康外配处方流转服务。这一改革直击患者“拿着处方买不到药”的痛点——过去因药品商品名差异导致的购药难题，如今患者可自由选择同成分、不同品牌的药品。而在不久之前，江西也发文要求，各统筹区医保部门要会同有关部门，指导定点医疗机构加快配备谈判药品，督促定点医疗机构落实配备首要责任，及时召开药事会，确保谈判药品“应采尽采”“应配尽配”。对新进入目录的89个谈判药品，确保至少1家定点医疗机构或1家定点零售药店配备，更好地满足患者合理用药需求。对原谈判药品，仍按原分类结果纳入“双通道”管理。

除此之外，更多因地制宜的改革实践也正在铺展，例如，四川省将“国谈药”中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确以及年治疗费用高的药品纳入单行支付管理，实行单独的报销政策和管理服务；江苏省则开辟绿色通道，简化进院流程，明确要求定点医疗机构在国家药品目录发布后，一个月内将“国谈药”按需纳入药品采购目录范围，并着力打通839家定点零售药店，实行“双通道”管理；湖北省推行“医保云仓”模式‌通过线上医保药品配送服务覆盖全省17个市州，将双通道药店配送时效压缩至48小时内，偏远县域配送覆盖率达95%以上；福建省施行“一县一药店”兜底保障，‌要求每个县（区）至少设立1家双通道药店，对未配备国谈药的基层医疗机构，由县域双通道药店提供“代购配送”服务‌，‌解决“最后一公里”用药难题……

政策落地多方共赢，推动医疗生态系统的重构

随着“双通道”政策的深入实施，医药健康产业也正在发生深刻变革。这种变化不仅体现在药品流通环节，更推动着整个医疗生态系统的重构。

一方面，‌对患者而言‌，最直接的改变是获得“三重自由”：择医自由（无需为购药绑定特定医院）、择药自由（可自主选择药品品牌）、择地自由（就近获取药品）。这一改革红利在异地就医场景中体现得尤为明显。

以济南参保的王先生为例，退休后随儿子定居青岛西海岸新区的他，因患恶性肿瘤需长期服用靶向药‌甲苯磺酸尼拉帕利胶囊‌，单次药费高达8000余元。改革前，由于“双通道”药店未开通异地联网结算，他不得不频繁携带病历、发票返回济南报销，‌垫资压力‌与‌报销周期长‌的问题加剧了病痛负担。2024年青岛市全面开通“双通道”药店省内异地结算服务后，王先生在当地‌西海岸新区中心医院‌就诊时，通过医生开具电子处方、药师在线审核、“双通道”药店联网调配，‌当场报销6289.92元‌，个人仅需支付2000余元。

另一方面，‌对医疗机构来说‌，政策带来“减压阀”效应。“‘双通道’管理机制让医疗机构药品配备和医疗服务压力得以缓解，使得谈判药品供应多了一个渠道，从而解决医院受诊疗范围限制和有关政策制约产生的配备难问题，减轻医院的服务压力。”上海市卫生和健康发展研究中心陈珉惺介绍道。而‌在医药流通领域‌，催生出专业化DTP药房新业态，据了解多家龙头企业加速布局，建立“三专”服务体系（专用仓储、专业配送、专职药师）。此外，对零售药店来说，业内人士也表示，处方承接能力、院内拓展能力、冷链管理、专业用药管理以及执业药师团队等患者服务等方面的综合能力和水平的连锁药店尤其是“院边店”会最先吃到红利。从广州公布的首批“双通道”药房名单来看，不少是“院边店”。患者出于就医拿处方后的购药便利性，“院边店”在处方外流上占有先机。

在“双通道”政策落地的过程中，我们看到的不仅是一张药品供应网络的升级，更是整个医疗保障体系从“疾病治疗”向“健康管理”的转型。当杨燕红们不再为购药奔波，当创新药械能畅通无阻地抵达患者手中，当医疗机构回归其本质价值，一个更具韧性、更富温度的健康中国正在成为现实。

来源：中国医疗保险