摘要：对于既往冠脉搭桥术后桥血管衰败的患者，目前指南推荐对自身冠脉（native vessels）进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）而非对桥血管（graft）进行PCI。
对于既往冠脉搭桥术后桥血管衰败的患者，目前指南推荐对自身冠脉（native vessels）进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）而非对桥血管（graft）进行PCI。
然而，JACC发表的一项欧洲多中心随机对照研究（RCT）发现，在冠脉搭桥术后桥血管衰败的患者中，与对自身冠脉进行PCI相比，对大隐静脉桥进行PCI有助于改善1年临床结局，主要是PCI相关心肌梗死发生率以及临床驱动的目标冠状动脉区域血运重建率显著降低。
作者指出，这是首个在冠脉搭桥术后桥血管衰败患者中直接比较自身冠脉PCI和大隐静脉桥PCI的随机对照研究，研究结果对基于观察性研究结果的现行指南提出了挑战。
该研究于2019年1月至2023年12月从欧洲14个中心纳入220名既往接受冠脉搭桥手术且大隐静脉桥明显狭窄、有血运重建临床指征的患者，其平均年龄为73岁，84%为男性，以1:1的比例随机分入自身冠脉PCI组（n=108）或大隐静脉桥PCI组（n=112）。
结果显示，1年时，自身冠脉PCI组和大隐静脉桥PCI组的主要不良心脏事件（全因死亡、非致死性目标冠状动脉区域心肌梗死、临床驱动的目标冠状动脉区域血运重建）发生率分别为34%和19%（HR=2.14），两组的全因死亡风险无显著差异（6% vs. 4%，HR=1.59，95%CI：0.45~5.64，P=0.472），而自身冠脉PCI组的非致死性目标冠状动脉区域心肌梗死（HR=2.12）和临床驱动的目标冠状动脉区域血运重建（HR=2.19）风险明显增加。
此外，自身冠脉PCI组中PCI相关心肌梗死发生率明显高于大隐静脉桥PCI组（13% vs. 1 %，HR=14.85）。
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