摘要：众所周知，阿司匹林是抗血小板治疗的基石药物。对于进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）或慢性冠脉综合征（CCS）患者，阿司匹林是双联抗血小板治疗（DAPT）的治疗基础，以预防支架内血栓形成和/或缺血事件风险。除此之外，阿司匹林还是目前主动
众所周知，阿司匹林是抗血小板治疗的基石药物。对于进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）或慢性冠脉综合征（CCS）患者，阿司匹林是双联抗血小板治疗（DAPT）的治疗基础，以预防支架内血栓形成和/或缺血事件风险。除此之外，阿司匹林还是目前主动脉人工瓣膜置换术后的首选抗栓治疗药物。
然而，阿司匹林超敏反应的发生限制了这种救命药物的使用。资料显示，在普通人群中，阿司匹林过敏反应的患病率为0.6%~2.5%，且临床表现多样，可从呼吸道疾病加重到过敏反应发生，给阿司匹林应用带来了极大的困扰。
近日，EurHeart J发表的一篇实用指南中给出了区分和管理不同类型阿司匹林过敏的实用方法，并强调了多学科协作的重要性。本文摘录了十大要点，以飨读者。
中心图
1.阿司匹林是多种心血管疾病，尤其是冠脉疾病（CAD）治疗的基石药物，可通过抑制环氧合酶-2（COX-2）发挥抗炎作用，并通过抑制环氧合酶-1（COX-1）发挥抗血小板作用。
2.在普通人群中，阿司匹林过敏的发生率为 0.6%~2.5%。由于正确对过敏反应进行分类有利于明确治疗策略并防止不必要的阿司匹林停用，因此详细地病史回顾并报告阿司匹林相关症状至关重要。阿司匹林过敏包括药理学或免疫学过敏、不耐受和罕见反应。
3.药物相互作用或药理学反应可能使阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAID）加重呼吸系统疾病（AERD/NERD），或表现为呼吸三联征（鼻炎、鼻息肉和哮喘）、皮肤病（NECD）、荨麻疹、血管性水肿（NIUA）或过敏反应。过敏反应可能由化学上不相关的NSAID诱发，并由COX-1诱导的下游白三烯过量产生介导，从而导致血管收缩、支气管收缩和促炎作用。推荐罹患NERD的患者进行脱敏治疗；荨麻疹患者脱敏的效果较差；不建议对严重过敏反应患者进行脱敏。
4.免疫反应相关症状可立即或延迟出现，包括哮喘、荨麻疹、血管性水肿、过敏反应或斑丘疹。免疫反应或由同一化学基团中的NSAID诱发，其由 I 型超敏反应中的免疫球蛋白 E （IgE）或延迟IV型反应中的T细胞介导。对于哮喘、荨麻疹或血管性水肿患者，可以进脱敏治疗，但不建议严重过敏反应或延迟反应患者应用。
5.I型超敏反应包括NSAID单药诱发的荨麻疹、血管性水肿和过敏反应（SNIUAA），症状可从轻到重，并发生在之前接触NSAID后1h内。这种IgE反应由组胺介导，可在数分钟内导致血管舒张、支气管和平滑肌收缩、腺体分泌和瘙痒。NSAID单药诱导的迟发型超敏反应（SNIDHR）或在再次暴露于该种药物后数小时至数天内发生，并导致T细胞和其他免疫细胞激活，从而导致炎症和/或细胞溶解。
6.阿司匹林不耐受或假性过敏患者可表现为消化不良或胃肠道出血，其机制是COX-1诱导的前列腺素产生不足或心身反应。此类患者可考虑使用质子泵抑制剂或减少阿司匹林应用剂量，不需要进行脱敏治疗。
7.阿司匹林的罕见反应包括无菌性脑膜炎、Stevens-Johnson综合征和多形性红斑。这些疾病可能对特定非甾体抗炎药（具有可变且典型的特发性反应机制）具有选择性。不建议进行脱敏治疗。
8.目前对脱敏方案的提议各不相同，但大多数建议在一定时间内（通常为数小时至数天）增加阿司匹林剂量；使用或不使用抗组胺药、抗白三烯药和皮质类固醇等药物进行预处理。通过观察生命体征、症状和/或肺活量测定来评估患者反应。如果观察到反应，应给予对症治疗。据报道，各种脱敏治疗的成功率从87.5%到100%不等，所需时间也各不相同（1~5.5h），且患者仅在成功脱敏过程中达到的剂量下才能实现阿司匹林耐受。
9.在非紧急情况下，疑似阿司匹林过敏的CAD患者应在咨询过敏/免疫学专家后接受脱敏治疗。对于非紧PCI患者，建议在冠脉造影前进行阿司匹林脱敏治疗。对于需要紧急PCI的患者，应使用P2Y12抑制剂和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂进行血管造影和/或PCI，并在手术后立即开始阿司匹林脱敏治疗。
10.由于停用阿司匹林会增加血栓形成风险，且患者需要再次进行脱敏治疗，因此定期随访和咨询对不间断服用阿司匹林至关重要。多学科协作（心脏病专家、免疫/过敏学专家和护理团队）或有助于患者治疗。
医脉通编译自：
[1]Grimaldi S, Migliorini P, Puxeddu I, Rossini R, De Caterina R.Practical Guide on Aspirin Hypersensitivity: Key Points. ACC. May 08, 2024.
[2]Aspirin Hypersensitivity: A Practical Guide for Cardiologists. Eur Heart J 2024;Apr 26:[Epub ahead of print].
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来源：医脉通呼吸科一点号1