摘要：在第34 届欧洲皮肤科与性病学会（EADV）年会上，来自德国波恩大学医院皮肤病中心的Laura Maintz教授围绕“How can we stop atopic march in children?”分享了最新证据与临床策略。核心信息很明确：不再把“特应性进
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从皮肤屏障到精准干预的一条路
整理丨果子羊
在第34 届欧洲皮肤科与性病学会（EADV）年会上，来自德国波恩大学医院皮肤病中心的Laura Maintz教授围绕“How can we stop atopic march in children?”分享了最新证据与临床策略。核心信息很明确：不再把“特应性进程（atopic march）”仅当作线性接力赛，而是以“特应性聚簇/多病共存”的视角，抓住共同病因通路，从婴幼儿皮肤屏障出发，尽早控炎、精准干预，把哮喘/过敏性鼻炎/食物过敏的风险压到更低。
图1：Laura Maintz教授演讲主题
观念转变——从“线性进程”到“特应性聚簇”
长期以来，儿童特应性进程被视作一个线性的疾病演变过程：特应性皮炎→食物过敏→哮喘→过敏性鼻炎。然而，近年来的队列研究与聚类分析不断挑战这一传统认知。越来越多的证据表明，特应性疾病并非简单地“接力”出现，而是在共同的病因通路基础上，于不同时间、不同部位表现出多样化的临床表现[1]。因此，AD常被视为“首发表型”和高风险标志，但也存在以食物过敏或呼吸道症状为首发表现的情况。 Laura Maintz教授强调 临床关键在于尽早识别高危儿童，并针对共同通路进行干预，而非等待疾病依次出现。
皮肤是入口——经皮致敏把风险“带进体内”
皮肤不仅是人体最大的器官，更是外界过敏原与病原体侵入的首要屏障。AD患儿的皮肤屏障功能受损，使得过敏原、微生物和刺激物更易穿透表皮，激活树突细胞，进而启动Th2/ILC2免疫轴，导致IgE水平升高并进入循环系统，影响远端器官如肠道和呼吸道。
多项队列研究证实[1,2]：合并过敏致敏（如sIgE阳性）的AD患儿，其哮喘、食物过敏和鼻炎的发生风险显著上升。
Laura Maintz教授指出，AD的早期控制不仅是皮肤问题，更是阻断系统性过敏进程的关键“拦截点”。
图3：AD的疾病修饰
三层“拦截框架”：分阶段精准干预
▌一级预防：高危婴儿的皮肤屏障强化
■ 目标人群：父母有特应性疾病史、同胞有早发/重度AD、婴儿本身表现出明显干燥体质等。
■ 干预措施：
虽然普通人群中使用润肤剂未能显著降低AD或食物过敏风险，但在高危婴儿中（特别是6月龄内持续使用），AD的发生风险可下降约30%～50%[3]。目前对食物过敏的预防效果尚不明确。基于此，Laura Maintz教授给出了临床建议：精准识别高危婴儿，并坚持连续润肤干预，是降低AD早发风险的有效策略。
▌二级预防：AD的早期规范抗炎治疗
■ 目标：快速控制炎症、修复屏障，降低IgE致敏与后续多病风险。
■ 治疗路径：
根据皮损严重程度与部位，分级使用外用糖皮质激素；
敏感部位（如面部、皱褶）可使用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司/吡美莫司），并用于维持治疗；
■ 随访与维持：
■临床意义：
早期、规范的外用抗炎治疗不仅能快速缓解症状，更能从免疫层面降低致敏风险，是阻断进程的核心环节。
超越症状控制：疾病修饰的现实证据
近年研究发现，使用生物制剂治疗AD不仅改善皮损，还可能降低新发或加重的过敏事件风险，尤其在哮喘和过敏性鼻炎方面表现更为显著。年龄越小，获益可能越明显[5]机制支撑：改善皮肤屏障指标、皮肤菌群向健康状态转化、Ⅱ型炎症标志物下调。
部分研究提示，相较传统系统免疫抑制剂，感染等并发症率可能更低；睡眠、发育、情绪相关问题亦有改善信号。
Maintz教授总结道，针对AD在婴幼儿中的早期阻断，应该先分层，后拦截，贯穿全程。对“高风险表型”（早发、重度或持续性 AD、伴过敏致敏，且男〉女）——从出生头24个月这个“致敏窗口”开始，就要连续润肤巩固屏障，及早规范外用抗炎，必要时尽早评估系统性精准治疗；而对“低风险表型”（短暂/轻中度、无致敏），则以基础护理+规范外用为主并密切随访即可。
更重要的是，目前已经有了一套跨疾病通路的“工具箱”：IL-4Rα/IL-13、IL-31RA、TSLP、IL-5/5R、IgE、JAK1/2等已获批或在研的靶点，不只改善皮肤症状，也在真实世界与临床研究中下调哮喘/鼻炎等新发风险，让“从控制到修饰病程”成为可能。
结语
从“特应性聚簇/多病共存”的概念升级，到依据早发、重度、持续、伴致敏等要素的风险分层，再到“屏障—控炎—精准”的连续干预闭环，Maintz教授在EADV 2025报告中勾勒出一套可落地、可执行的儿童特应性进程拦截方案。给我们的启示很直接：别等发作再救火，把节奏前移——尽早识别高危、规范控炎、守住皮肤屏障。
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参考文献：
[1]Birgit Kalb,et al.Trajectories of allergic diseases in children: Destination unknown?[J].Pediatr Allergy Immunol. 2025 Jul;36(7):e70131.
[2]Laura Maintz,et al.From Skin Barrier Dysfunction to Systemic Impact of Atopic Dermatitis: Implications for a Precision Approach in Dermocosmetics and Medicine[J].J Pers Med. 2022 May 28;12(6):893.
[3]Youjia Zhong,et al.Emollients in infancy to prevent atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis[J].Allergy. 2022 Jun;77(6):1685-1699.
[4]Wollenberg A et al, EuroGuiDerm on atopic eczema, living update 2025, JEADV 2025.
[5]Geba, G.P., Li, D., Xu, M., Mohammadi, K., Attre, R., Ardeleanu, M., et al. Attenuating the Atopic March: Meta-Analysis of the Dupilumab Atopic Dermatitis Database for Incident Allergic Events[J]. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2023,151, 756-766.
[6]Serena Yun-Chen Tsai,et al.Evaluation of dupilumab on the disease burden in children and adolescents with atopic dermatitis: A population-based cohort study[J].Allergy. 2024 Oct;79(10):2748-2758.
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来源：医学界皮肤频道一点号
