摘要：在很多人的印象里，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）似乎还是一个“无药可治”的病。但事实上，这一观念已经落伍。借着今天世界阿尔茨海默病日，我们不妨聊一聊：目前临床上有哪些可用的药物？它们各自适合什么阶段？又有哪些需要注意的副作用？

在很多人的印象里，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）似乎还是一个“无药可治”的病。但事实上，这一观念已经落伍。借着今天世界阿尔茨海默病日，我们不妨聊一聊：目前临床上有哪些可用的药物？它们各自适合什么阶段？又有哪些需要注意的副作用？

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两大类药物：稳住vs.减速

目前针对阿尔茨海默病的药物大体分为两类：

对症药物：帮助缓解症状，延缓衰退速度，让患者“稳得更久”。代表是 胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏）和 NMDA 受体拮抗剂（美金刚）。

病程改变药物：直接瞄准病理靶点，试图减缓病情进展。目前代表是 抗淀粉样蛋白单抗（利卡仑单抗 lecanemab、多奈单抗 donanemab）。

这两类药物目标不同，适用阶段不同，副作用也不尽相同。

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对症药物：帮患者稳一稳

三种胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏）主要用于 轻-中度患者，通过增强乙酰胆碱信号传递来改善认知。常见副作用是胃肠道不适（恶心、腹泻）、食欲下降，少数患者会出现心动过缓、晕厥；如果改用利凡斯的明贴片，则能一定程度减轻胃肠道不良反应。

NMDA 受体拮抗剂 美金刚 更多用于 中-重度阶段，它能抵消谷氨酸过度兴奋带来的神经毒性。副作用相对温和，常见头晕、头痛、便秘。

大量系统综述和临床研究证实，这类药物能在 数月到一年 的时间里帮助患者“稳住”认知和生活功能，虽然不能逆转病程，但能延缓恶化的速度。

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抗 Aβ 单抗：试图“踩刹车”

近年来，抗淀粉样蛋白单抗成为全球关注的焦点。

利卡仑单抗（lecanemab）：大规模研究显示，它能小幅度延缓认知和功能衰退。但需要警惕 ARIA（影像学异常，包括脑水肿或微出血），尤其是在 APOE ε4 同型合子患者中风险更高。

多奈单抗（donanemab）：同样通过清除 β-淀粉样蛋白发挥作用。一个特点是可根据 PET 检查的斑块清除情况考虑停药。但试验中 ARIA 风险不低：脑水肿 20%–24%，微出血约 30%。因此需要严密的 MRI 筛查和监测，目前研究也在探索更温和的起始剂量来降低风险。

这类药物越早介入，获益越大，但前提是患者及家庭能承担定期输注、MRI 随访等医疗成本与精力。

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行为症状：别忽视“情绪风暴”

除了认知下降，很多患者还会出现激越、烦躁等行为和情绪问题，严重影响家庭和生活质量。

2023 年，布瑞哌唑（brexpiprazole） 被 FDA 批准用于阿尔茨海默病相关的激越症状。它能帮助患者和家人缓解“情绪风暴”，但需要注意：药物自带 老年痴呆相关精神病的黑框警告，用药必须严格权衡利弊并密切随访。目前该适应症在中国尚未批准，不可自行替代使用。

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临床决策：如何选药？

把话说回临床实践，不同药物扮演的角色可以理解为：

对症药物：更多是“打底”，在不同阶段根据耐受性和目标调整。

抗 Aβ 单抗：属于“加速度里的刹车”，越早用越可能获得净收益，但需要严格筛选人群和监测风险。

和医生讨论时，建议聚焦三点：

我的疾病阶段和生物标志物是否符合？

预期的“减速幅度”与生活质量提升，是否大于监测和副作用风险？

家庭是否有能力承担长期治疗和随访？

想清楚这些问题，才能真正做到 “药用在该用的人、该用的时间”。希望这条信息对今天正在做出选择的你和家人有用。

#健康科普 #新药速递

来源：要健康要活力