摘要：这种看似毫不相关的症状关联，让许多患者难以置信。肝脏作为人体最大的实质性器官，被誉为人体的"化工厂"，却在疾病早期几乎没有明显症状，当出现明显不适时，往往已是中晚期。

在三甲医院肝胆外科门诊中，经常会遇到这样的情况：患者因为右肩疼痛就诊，经过一系列检查后却被诊断为肝癌。

这种看似毫不相关的症状关联，让许多患者难以置信。肝脏作为人体最大的实质性器官，被誉为人体的"化工厂"，却在疾病早期几乎没有明显症状，当出现明显不适时，往往已是中晚期。

更令人担忧的是，肝癌患者的右肩疼痛常被误认为是单纯的肩周炎或颈椎病，延误了最佳治疗时机。

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织统计数据显示，全球每年新发肝癌患者约85万人，死亡约82万人，其中中国的发病率和死亡率均居世界首位。

肝癌早期症状不明显，易被忽视，当出现明显症状时往往已经进入中晚期，治疗难度大，预后较差。因此，了解肝癌早期可能出现的信号至关重要。

右肩疼痛与肝癌的关联机制是临床上值得关注的现象。这种疼痛在医学上被称为"反射痛"，是由于肝脏肿瘤刺激膈肌，通过膈神经传导到达C3-C5节段，从而引起右肩部位的疼痛。

膈神经起源于颈3-5节段，支配膈肌的运动和感觉，当肝脏病变刺激膈肌时，痛觉信号经膈神经传导至颈神经根，产生右肩痛的感觉。

这种痛感通常为钝痛或隐痛，有时伴随深呼吸或体位变化而加重，与普通肩周炎的疼痛特点有所区别。

肝癌除了可能引起右肩疼痛外，还会伴随其他典型症状。以下6个症状同时出现时，更应警惕肝癌可能：

第一，持续性右上腹不适或疼痛。肝脏位于右上腹部，当肿瘤增大压迫肝包膜时，会产生持续性钝痛或胀痛。

这种疼痛通常不会因姿势改变而明显缓解，且可能向右肩背部放射。与普通消化不良引起的腹痛不同，肝癌引起的疼痛更持久且难以缓解。

第二，不明原因的消瘦和乏力。肝癌患者常出现进行性消瘦、食欲下降、全身乏力等症状。这是由于肿瘤消耗机体能量和肝功能受损导致代谢异常所致。

第三，黄疸。当肝癌压迫胆管或肝功能严重受损时，患者可能出现巩膜、皮肤发黄，尿液呈深茶色，这是由于血液中胆红素升高所致。

需要注意的是，肝癌引起的黄疸多为阻塞性黄疸，与肝炎引起的黄疸在临床表现上有所区别。

第四，腹水。晚期肝癌患者可能出现腹水，表现为腹部膨隆、腹围增加，同时伴有下肢水肿。这主要是由于肝硬化导致门静脉高压和低蛋白血症，以及肿瘤直接侵犯腹膜引起。

第五，消化道症状。肝癌患者可能出现恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状。当肿瘤压迫门静脉引起门静脉高压时，还可能出现上消化道出血，表现为呕血或黑便。

第六，发热。约有10%-40%的肝癌患者会出现不明原因的低热或中等度发热，这可能与肿瘤坏死、感染或肿瘤本身释放的致热源物质有关。

这种发热通常为弛张热，即体温波动较大，抗生素治疗效果不佳。从中医角度看，肝癌的发生与"肝郁气滞"、"湿热蕴结"、"毒瘀互结"等病机密切相关。

中医认为肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。长期情志不畅导致肝气郁结，进而发展为气滞血瘀，最终形成"瘀毒互结"。

湿热内蕴，日久可损伤肝脏正常组织，导致肝细胞异常增生。中医认为肩痛可能是"肝气郁结，气滞血瘀"导致经络不通的表现，这与现代医学对肝癌引起右肩痛的机制解释有异曲同工之妙。

肝癌的危险因素主要包括乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、黄曲霉毒素暴露以及遗传因素等。

在中国，约85%的肝癌患者有乙肝病毒感染史，这使得乙肝防控成为预防肝癌的重要策略。我国每年新发肝癌病例约37万例，死亡病例约33万例，其中70%以上与乙肝病毒感染相关。

肝癌的诊断需要综合多种检查方法。血清学检查中，甲胎蛋白(AFP)是最常用的肝癌标志物，但敏感性和特异性均有限制，约30%的肝癌患者AFP不升高。

影像学检查如超声、CT、MRI是肝癌诊断的重要手段。超声检查作为初筛工具简便易行，CT和MRI则能更准确地评估肿瘤的大小、数目和血管侵犯情况。

肝穿刺活检可提供病理诊断依据，但需谨慎评估出血和肿瘤播散风险。肝癌的治疗需采取多学科综合治疗模式。西医治疗手段包括手术切除、肝移植、局部消融治、介入治疗、放射治疗和系统治疗等。

近年来，免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中取得了显著进展，PD-1抑制剂如卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等药物已被批准用于晚期肝癌治疗。

中医药治疗肝癌具有整体调节、减轻症状、提高生活质量和延长生存期的独特优势。中医辨证施治主要分为肝郁气滞证、湿热蕴结证、肝肾阴虚证、气血亏虚证等。

相应采用疏肝解郁、清热利湿、滋补肝肾、益气养血等治法。常用中药如白花蛇舌草、半枝莲、黄芩、茵陈、青蒿等具有抗肿瘤作用。

研究表明，中西医结合治疗肝癌可有效控制症状，减轻化疗毒副作用，提高机体免疫功能。

肝癌的预防应从以下几个方面着手：

1. 乙肝疫苗接种：普及乙肝疫苗接种是预防肝癌最有效的手段。

2. 定期筛查：乙肝、丙肝患者和肝硬化患者应每3-6个月进行一次肝脏超声和AFP检查。

3. 抗病毒治疗：乙肝和丙肝患者积极接受抗病毒治疗可显著降低肝癌发生风险。

4. 戒酒限酒：减少酒精摄入可降低酒精性肝病和相关肝癌的发生风险。

5. 健康饮食：低脂、高纤维饮食有助于预防脂肪肝，间接降低肝癌风险。

6. 避免霉变食物：减少黄曲霉毒素摄入，避免食用发霉食物。

早期筛查对肝癌的意义重大。研究表明，通过定期筛查发现的早期肝癌，5年生存率可达70%以上，而晚期肝癌的5年生存率不足10%。

对于高危人群，建议每3-6个月进行一次肝脏超声和血清AFP检查。超声作为首选筛查工具，安全无创且成本相对较低，对于大于1cm的肝脏病变具有较高的敏感性。

肝癌是一种严重威胁健康的恶性肿瘤，认识其早期症状信号尤为重要。当出现右肩疼痛，特别是伴随上述6个症状时，不应简单归因为肩周炎或颈椎病，而应及时就医，排除肝脏疾病可能。

早期发现、科学治疗是提高肝癌患者生存率的关键。对于高危人群，定期筛查不可或缺；对于普通人群，健康生活方式和预防措施同样重要。

中西医结合治疗为肝癌患者提供了更多治疗选择，有望改善患者生存质量和预后。

参考文献：

[1] 张正东, 李卡, 汪中杰, 等. 原发性肝癌综合治疗中国专家共识(2023版)[J]. 中华肝脏外科手术学杂志, 2023, 12(3): 81-104.

[2] 刘志伟, 吴健雄, 王红阳, 等. 原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(3): 289-309.

[3] 杨甲梅, 孙惠川, 沈锋, 等. 中医药治疗原发性肝癌专家共识(2023)[J]. 中医杂志, 2023, 64(18): 1625-1634.

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来源：健康科普驿站