摘要：孙先生今年64岁了，是确诊高血压的第8个年头。刚确诊那一年，性格大咧的孙先生不以为然，觉得高血压现在都很常见了，所以基本没吃过降压药，平时依然我行我素，饮食作息不加调整。结果血压一度飙升到200/120mmHg，在医院住了一周才回家。

孙先生今年64岁了，是确诊高血压的第8个年头。刚确诊那一年，性格大咧的孙先生不以为然，觉得高血压现在都很常见了，所以基本没吃过降压药，平时依然我行我素，饮食作息不加调整。结果血压一度飙升到200/120mmHg，在医院住了一周才回家。

从那以后，孙先生虽然开始服药，但是服药习惯很不规律，平时还是酒、肉、烟没有限制。近来，他觉得自己以前喜欢吃的大肘子和猪蹄都不香了，看见什么都不想吃，胃口变的很差。并且最近总是很累，有点空闲都想躺着，气色变得也很差。

病人接受血液透析-血液净化硬件method.artificial肾脏。

妻子觉得是孙先生长时间高血压，肯定是出问题了，就建议他去医院检查下。

孙先生本来是很抵触医院的，觉得浪费钱，但是一直浑身没力气，又吃不下，太难受了实在，没办法就去了医院。结果诊断结果大跌眼镜，孙先生的血肌酐严重超标，竟然患上了尿毒症。

很不幸，孙先生面前就只有两个选择，换肾，或者终生都要透析。一向很乐观的孙先生很沮丧，他不明白为什么高血压能最终转变为尿毒症。医生解释完，让孙先生后悔莫及，只恨自己犯了这几个致命错误！

一、3个致命错误，为了肾脏，千万别犯

尿毒症是肾功能不全（肾衰）发展到终末阶段，是肾功能严重恶化的表现。而能够导致肾功能不全的病因也都是尿毒症的病因，比如肾外伤、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、肾脏原发疾病等诸多疾病。

对于高血压患者来说，或许尿毒症是个很遥远的名字，乍一看两者似乎没有什么联系。然而高血压如果不合理控制，或者长时间错误服药，同样也能够演变成无法挽救的尿毒症。

①不按时服药

不按时服用降压药对于高血压患者来说是大忌！我们所说的血压就是血液在流动过程中对血管造成的压力。人体内是有着自己独特的血压调节机制，当血压增大时，血管上的肌肉组织会松弛，从而扩大管腔来容纳更多的血液缓冲压力。

因此人在一天内血压会随着活动规律性的波动，这也能有效保护心脑肾等重要靶器官的结构和功能。

而之所以发生高血压是因为人体的血压调节机制发生了障碍，血压上升，不能正常波动。降压药的意义就是帮助我们血压调节机制能够顺利平稳运行，从而尽可能帮助血压维持在正常的波动水平。

目前临床常见的降压药多是长效降压药，基本来说，吃一次就能维持24小时的药效，其中像奥美沙坦的药效可能能维持更久。但即便如此，长效降压药也很难做到血药浓度在24小时内一定处于恒定的状态，血压势必会随着药物浓度的下降而上升。

因此，我们天天服用降压药，也只是为了保证血压波动平稳，并不能彻底治愈。所以如果不按时服用药物，体内的血压调节机制依然“孤立无援”，得不到降压药的帮助。这种情况就会导致血压不可避免地升高，对我们的机体造成持续伤害。

而如果是想起来就吃，这次吃完隔两天吃，下次吃完隔一个小时吃。这种情况会导致我们机体血压忽高忽低，波动范围更大。我们的心脑肾的供血就会发生异常，同样会受到伤害。

②随便换药

目前降压药分为α受体阻滞剂、利尿剂等七大类，之所以要这么分，其实就是针对不同病因导致的高血压而对症治疗。

此外，有些药物代谢走肾，有些药物代谢走肝，这也是考量因素之一。对于一些肾功能不好的高血压患者，医生在开药时，就会针对这一点避免开具通过肾代谢的药物。

而这部分患者如果刚好私自换到了肾代谢的降压药，可能会加重肾脏的负担，从而导致肾功能恶化，出现肾衰，最终演化为尿毒症。

另外，对于肾功能完全的高血压患者，也要注意药物的副作用。如螺内酯这种利尿剂，基本对肝脏没什么影响，但是通过尿液排泄的它们长期使用就可能引起肾脏对尿酸的重吸收增多，出现血尿酸升高的情况。这种情况的后果就是可能导致患者出现痛风性肾病，具体表现为尿酸结石、水肿、夜尿等。

并且利尿剂长时间服用还可能导致全身水分过度流失，从而导致血容量降低，最终致使血液粘稠度提高，发生高血脂。这种情况最多见于噻嗪类利尿剂，主要表现时患者血清胆固醇和甘油三酯增高。

所以，对于服用利尿剂降压的患者来说，服药期间要多喝水，保证药物的正常代谢。

③不及时复检，忽略肾功能

即便我们每天按时吃药，也服用正确的药物，对于肾健康的高血压患者，仍然存在一定肾功能受损的风险。

这是因为高血压毕竟是终身需要治疗的疾病，长期服药就不可避免地损害肾脏。对于老年人来说，身体机能本身就逐渐下滑，所以肾受损可能更明显。

因此，对于高血压患者来说，要定时检查肾功能，最好是3~6个月就做一次检查，以便能够及时发现问题，在医生指导下换药或者做其他治疗工作。对于服药走肝的患者也是如此！

仅仅是在用药不伤肾的方面就有这么多门道，所以我们不难看出高血压是个多么复杂的疾病。不过我们也不能仅仅只关注肾，血压控制不佳遭殃的也不只是肾哦！

二、血压控制不佳，危害可不止伤肾

早在两年前，牛津大学一组研究人员通过指出《欧洲心脏杂志》指出，血压控制不佳，甚至会对大脑产生跨越性的伤害，甚至这个血压控制不佳并不是单纯指的是医学范围上的高血压，达不到治疗范围的血压偏高也可能出现这种情况。

我们先来了解下一个叫做脑白质高信号的病理表现。如果脑核磁中显示比较亮的区域，表明患者大脑中的小血管受损，这就是脑白质高信号造成的损伤。这种损伤会随着年龄和血压的增加而增加，也是脑卒中、痴呆和思维能力下降的重要风险因素。

而研究人员在通过试验得出了这个结论：患者中年早期的高舒张压和老年期或者说生命后期的脑损伤密切相关，并且不需要治疗的血压升高也会增加脑白质高信号的风险。

至于为什么，我们还是先看向试验：这是一项由三万七千多名40~69岁的普通参与者组成的实验，参与者在收集信息后四到九年后进行的脑核磁扫描。

研究人员表示，脑白质高信号程度和参与者目前的收缩压密切相关，但是相关性更强的是过去的舒张压。即便是在服用降压药时，舒张压超过90毫米汞柱这个阈值，还是会增加脑白质高信号的风险。

对于40~60岁的中年人来说，舒张压超标和数年后更广泛的脑损伤相关。对于这些患者来说，想要在六十岁，七十岁以上的年纪保持大脑健康，降低卒中等疾病的发病率，就要尽可能在年轻时将血压，尤其是舒张压保持在健康范围内。

研究人员说，这可能是因为持续升高的舒张压会对大脑中脆弱的血管造成损害，从而导致血管内壁渗漏而引发脑白质高信号。并且舒张压还会致使大血管随着时间的推移变的僵硬，从而增加脑血压脉动，这会引起患者每次心跳就会导致血压升高、从而导致白质受损。

总而言之，不管对于任何时间患高血压的患者来说，都要重视药物降压的作用。高血压带来的损害不仅体现在现在，还有未来！

当然，还是那句话，高血压是非常复杂的疾病，但是患者朋友也不用过度担心，只要合理吃药其实，充分控制血压，都能够显著降低并发症出现的概率。此外，一些高血压患者会担心服药时间错误对血压控制有影响，针对这个问题，其实学者也给出了答案。

三、服用降压药的最佳时间被发现！

众所周知，正常情况下，我们的血压是存在昼夜节律的，就是夜间睡觉时血压会下降，而早上血压会出现逐渐升高甚至激增（血压晨峰）。

所以清晨血压的急剧升高就导致这个时间段内心血管事件发生率会更高。因此一些专家推荐高血压患者应该在晨间就服用降压药，这样能够降低心血管疾病的发病率。

然而近日一项纳入两万多名年龄大于18岁，至少服用一种降压药的高血压患者的试验就重新给出了答案。受验者分为两组，一组是晨间给药，一组是晚间给药，两组人数基本相当。

这项研究体现在了将近十年的随访，结果发现晚间给药组共有362例患者发生心血管事件，而晨间给药组有390位受验者发生了心血管疾病。

此外，在两组受验者跌倒概率、头晕概率、肌肉疼痛概率等方面基本没什么显著差异。

因此，研究人员表示，不论是晨间服药还是晚间服药，并没有哪一方出现了明显的副作用增强的情况，也没有哪一方出现额外的治疗效益。

因此对于高血压患者来说，遵医嘱是最重要的，选择适合自己的时间，不必要强求固定时间点服药。

写在最后

总而言之，高血压是目前很常见的代谢性疾病，其发病因素多种多样，其也是多种严重疾病的原发因素，包括脑损伤。因此高血压是我们要重视和严格规范治疗的疾病之一，而目前治疗效果最好的方式就是科学服用降压药。然而在服药上，也要掌握好方法，以免对肾脏造成额外不必要的伤害。

参考文献

1.刘东.关注调脂、降压等药物引起的肾损伤[J].中华肾病研究电子杂志,2021,10(04):240.

2.陈燕春,杨松,赵彦平,赵祥海,杜青莲,沈冲,崔国兴.常用降压药对高血压患者肾功能的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2015,20(10):1144-1149.

3.Midlife blood pressure is associated with the severity of white matter hyperintensities: analysis of the UK Biobank cohort study[J].European Heart Journal

4.Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death[J].The New England Journal of Medicine

来源：健康科普魏