摘要：喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤，其发病与吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素密切相关。随着外科手术、放疗、化疗及免疫治疗等综合诊疗技术的发展，喉癌患者的5年生存率已显著提升，尤其是早期患者5年生存率可达70%~90%。喉癌治疗后是否“好转”或实现临床缓解

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤，其发病与吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素密切相关。随着外科手术、放疗、化疗及免疫治疗等综合诊疗技术的发展，喉癌患者的5年生存率已显著提升，尤其是早期患者5年生存率可达70%~90%。喉癌治疗后是否“好转”或实现临床缓解，需通过系统化的复查指标体系进行客观评估，而非单纯依赖症状改善。这些指标不仅能精准判断肿瘤是否残留、复发或转移，还能指导后续治疗方案调整，为患者长期生存提供保障。本文将全面梳理喉癌好转过程中的核心复查指标，解析各指标的正常范围、临床意义及动态变化规律，为临床实践提供参考。

一、内镜检查指标：直观评估喉腔病变与黏膜恢复的“核心手段”

内镜检查是喉癌术后/治疗后复查的“首选项目”，可直接观察喉腔黏膜形态、肿瘤原发部位是否有残留或复发，以及喉功能（如声带活动、吞咽功能）恢复情况，是判断病情好转的“可视化依据”。常用的内镜检查包括喉镜（间接喉镜、电子喉镜）和频闪喉镜。

（一）喉镜检查：评估喉腔结构与病变残留的“基础检查”

喉镜检查可清晰显示喉腔各部位（如声门区、声门上区、声门下区）的黏膜状态、是否存在新生物或溃疡，以及声带、室带的活动度，是早期发现肿瘤残留或复发的关键。

1. 正常喉镜表现与好转征象

- 黏膜状态：治疗后喉腔黏膜应逐渐从“充血、水肿、糜烂”恢复至正常的“光滑、湿润、淡红色”，无异常增厚或溃疡；若治疗前存在肿瘤病灶，术后/放疗后病灶区域应无残留肿瘤组织，黏膜连续完整；

- 新生物：无边界不清、形态不规则的菜花样、溃疡型或结节状新生物（此类表现多提示肿瘤复发）；

- 声带活动：声带运动应恢复正常（如吸气时外展、发声时内收），无固定或活动受限（声带固定常提示肿瘤侵犯喉返神经或深层组织）。

2. 动态变化与病情好转的关联

治疗后首次喉镜检查若发现黏膜仍有轻度充血水肿，但无肿瘤残留，后续复查中水肿逐渐消退、黏膜恢复正常，说明喉腔组织修复良好，病情正向好转发展；若治疗后病灶区域持续无新生物，黏膜形态稳定，且声带活动正常，通常提示肿瘤得到完全控制，复发风险低；反之，若黏膜出现异常增厚、溃疡，或新增边界不清的新生物，需进一步行病理活检确认是否复发。

（二）频闪喉镜检查：评估声带功能与黏膜弹性的“补充工具”

频闪喉镜通过观察声带振动的“黏膜波”，可更精准评估声带黏膜的弹性和功能，尤其适用于声门型喉癌患者（肿瘤原发于声带），判断治疗后声带功能是否恢复，间接反映病情好转程度。

1. 正常频闪喉镜表现与好转征象

- 黏膜波：正常声带振动时，黏膜波应“对称、规律、振幅均匀”，从声带边缘向黏膜深层传导；

- 声带闭合：发声时声带应完全闭合，无明显缝隙（缝隙过大可能影响发声功能）；

- 好转征象：治疗后声带黏膜波从“消失或减弱”逐渐恢复至对称规律，声带闭合功能改善，说明声带黏膜弹性和神经支配功能恢复，病情好转且喉功能逐步恢复。

2. 临床应用场景

对于需保留喉功能的患者（如行部分喉切除术或放疗），频闪喉镜可定期评估声带功能恢复情况，若黏膜波持续改善，提示喉功能恢复良好，患者可逐步恢复正常发声和吞咽，是病情好转的重要功能指标。

二、影像学检查指标：排查肿瘤深层侵犯与远处转移的“关键依据”

内镜检查仅能观察喉腔表面病变，而影像学检查可穿透组织，评估肿瘤是否侵犯喉腔深层结构（如软骨、肌肉）、颈部淋巴结是否转移，以及远处器官（如肺、肝）是否受累，是判断喉癌是否“全面好转”的重要补充。常用的影像学检查包括颈部增强CT/MRI、胸部CT及全身正电子发射断层显像（PET-CT）。

（一）颈部增强CT/MRI：评估喉腔深层侵犯与颈部淋巴结的“核心项目”

颈部增强CT/MRI可清晰显示喉腔周围结构（如甲状软骨、环状软骨、喉内肌肉）及颈部淋巴结，判断肿瘤是否侵犯深层组织或发生淋巴结转移，是术后分期调整和疗效评估的关键。

1. 正常影像学表现与好转征象

- 喉腔结构：喉软骨无破坏（如骨质缺损、变形），喉内肌肉（如甲杓肌、环杓后肌）形态规则、密度均匀，无肿瘤侵犯导致的“肌肉肿胀、密度异常”；

- 颈部淋巴结：正常淋巴结直径通常＜1cm，形态呈“椭圆形”，皮髓质分界清晰，增强扫描无“环形强化”（环形强化多提示淋巴结转移）；

- 好转征象：若治疗前存在肿瘤侵犯喉软骨或肌肉，术后/放疗后CT/MRI显示侵犯区域恢复正常，无残留肿瘤信号；若术前存在颈部转移淋巴结，治疗后淋巴结缩小至正常大小（＜1cm）、皮髓质分界清晰，或完全消失，均提示病情明显好转。

2. 动态变化与病情评估的关联

治疗后颈部CT/MRI显示喉腔深层结构无异常信号，颈部淋巴结无肿大或转移征象，且后续复查中持续稳定，说明肿瘤未侵犯深层组织，无淋巴结转移，病情得到有效控制；若治疗后淋巴结仍肿大（＞1cm）且皮髓质分界不清，或新增肿大淋巴结，需警惕淋巴结转移残留或复发，需进一步行细针穿刺细胞学检查（FNAC）确认。

（二）胸部CT：排查肺转移的“常规项目”

喉癌晚期易发生远处转移，其中肺是最常见的转移部位（约占远处转移的60%~70%）。因此，喉癌患者治疗后需定期行胸部CT，排查肺转移，避免因漏诊远处转移影响病情判断。

1. 正常胸部CT表现与好转征象

- 正常表现：双肺野清晰，无结节、肿块或斑片状阴影，肺门及纵隔淋巴结无肿大；

- 好转征象：若治疗前存在肺转移灶，术后/化疗后胸部CT显示转移灶数量减少、体积缩小（如从2cm缩小至0.5cm以下），或密度降低（提示肿瘤细胞坏死），说明远处转移得到控制，病情好转；若治疗后胸部CT持续无异常，可排除肺转移，患者预后更佳。

2. 复查频率建议

中晚期喉癌患者（Ⅲ期、Ⅳ期）治疗后1~2年内每6个月行1次胸部CT，2年后每年1次；早期患者（Ⅰ期、Ⅱ期）可每年行1次胸部CT，降低漏诊风险。

（三）PET-CT：评估全身肿瘤活性与微小转移的“精准工具”

PET-CT通过检测肿瘤细胞的“高代谢活性”，可早期发现常规影像学（如CT/MRI）无法识别的微小转移灶（如＜1cm的淋巴结转移或肺转移），尤其适用于以下情况：

- 肿瘤标志物（如鳞状细胞癌抗原）持续升高，但常规CT/MRI无异常；

- 中晚期喉癌患者治疗后评估是否存在全身转移；

- 怀疑肿瘤复发但内镜或CT/MRI无法明确。

1. 正常PET-CT表现与好转征象

- 正常表现：全身无异常高代谢病灶（肿瘤细胞因代谢活跃，会在PET-CT上表现为“放射性浓聚灶”）；

- 好转征象：治疗前的高代谢肿瘤病灶术后/放疗后完全消失，或代谢活性显著降低（如SUV值从10降至2以下，SUV值即标准摄取值，反映组织代谢活性），且无新增高代谢灶，说明肿瘤活性被完全抑制，病情全面好转。

三、肿瘤标志物指标：辅助评估肿瘤残留与复发的“实验室依据”

肿瘤标志物是由肿瘤细胞分泌的特异性蛋白质或物质，可通过血液检测反映肿瘤存在或活性状态。喉癌（尤其是鳞状细胞癌，占喉癌的90%以上）常用的肿瘤标志物为鳞状细胞癌抗原（SCC），其动态变化可辅助判断病情是否好转，为影像学和内镜检查提供补充。

（一）鳞状细胞癌抗原（SCC）：喉癌的“核心肿瘤标志物”

SCC是一种糖蛋白，正常情况下由鳞状上皮细胞少量分泌，当发生鳞状细胞癌时，肿瘤细胞会大量分泌SCC，导致血液中其水平升高。

1. 正常参考范围与临床意义

健康人群SCC正常参考范围通常为＜2.5ng/mL（具体参考检测机构标准）。对于喉癌患者：

- 治疗前：SCC水平常升高，且升高程度与肿瘤分期相关（分期越晚，SCC水平越高）；

- 治疗后：若肿瘤被完全清除或有效控制，SCC水平应逐渐下降至正常范围；若SCC持续升高或降至正常后再次升高，需警惕肿瘤残留或复发。

2. 指标变化与病情好转的关联

- 好转征象：治疗后SCC水平从高于正常（如10ng/mL）逐渐下降，1~3个月内降至正常范围（＜2.5ng/mL），且后续复查中持续稳定在正常水平，说明肿瘤得到有效控制，病情好转；

- 异常提示：若治疗后SCC未降至正常，或短期内明显升高（如从2ng/mL升至8ng/mL），即使内镜或CT检查无明显异常，也需进一步排查微小残留或转移（如行PET-CT）；若SCC持续正常，且其他检查无异常，通常提示复发风险低。

（二）其他辅助肿瘤标志物

除SCC外，部分喉癌患者可能会出现癌胚抗原（CEA）或细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）轻度升高，但这两种标志物特异性较低（也可见于胃肠道肿瘤、肺癌等其他疾病），通常不单独作为喉癌好转的评估指标，仅作为SCC的补充，联合检测可提高病情评估的准确性。

四、喉功能评估指标：判断患者生活质量恢复的“重要维度”

喉癌治疗的目标不仅是“清除肿瘤”，还需尽可能保留喉功能（如发声、吞咽、呼吸功能），改善患者生活质量。因此，喉功能评估是判断病情“全面好转”的重要组成部分，常用的评估指标包括发声功能、吞咽功能和呼吸功能。

（一）发声功能评估：评估患者语言交流能力恢复

发声功能主要通过“声音质量”和“语言清晰度”评估，常用的评估方法包括主观评分（如GRBAS评分）和客观检测（如声音频谱分析）。

1. GRBAS主观评分（好转标准）

GRBAS评分从“Grade（声音嘶哑程度）、Roughness（粗糙感）、Breathiness（气息声）、Asthenia（虚弱感）、Strain（紧张感）”5个维度评分，每个维度0~3分（0分为正常，3分为严重异常）。治疗后若评分从3分降至1分以下，且患者可正常进行日常对话，说明发声功能明显好转；若评分持续0~1分，提示发声功能恢复良好。

2. 客观检测（好转征象）

声音频谱分析显示“基频稳定、谐波丰富、噪声成分减少”，说明声带振动规律，发声功能恢复正常，是病情好转的功能体现。

（二）吞咽功能评估：预防误吸与营养不良的关键

喉癌治疗（尤其是放疗或全喉切除术）可能损伤吞咽相关肌肉或神经，导致吞咽困难、误吸（食物或液体进入气管），严重时可能引发肺炎。吞咽功能评估可通过“吞咽造影检查”或“纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）”进行。

1. 正常吞咽表现与好转征象

- 吞咽造影：食物从口腔进入食管的过程顺畅，无滞留（食物停留于咽喉部）或误吸（食物进入气管）；

- FEES：喉镜下观察到吞咽时喉腔闭合良好，无食物残留或误吸；

- 好转征象：治疗后吞咽困难症状（如进食呛咳、吞咽费力）逐渐消失，吞咽造影或FEES显示无滞留、无误吸，患者可正常进食固体食物，说明吞咽功能恢复，病情好转且生活质量提升。

（三）呼吸功能评估：评估气道通畅性与呼吸稳定性

喉癌（尤其是声门下型喉癌）或治疗后瘢痕形成可能导致气道狭窄，影响呼吸功能。呼吸功能评估主要通过“肺功能检查”和“气道直径测量（CT）”进行。

1. 好转征象

- 肺功能检查：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）恢复至正常范围，无明显通气功能障碍；

- CT测量：气道直径从狭窄状态（如治疗后气道直径＜10mm）逐渐恢复至正常（成人声门下气道直径约15~20mm），无气道梗阻表现；

- 临床症状：呼吸困难、气促等症状消失，患者可正常进行日常活动，说明呼吸功能恢复，病情好转。

五、复查指标的综合评估：避免单一指标误判，实现精准诊疗

喉癌病情是否好转，不能依赖单一指标，需结合内镜检查、影像学检查、肿瘤标志物及喉功能评估进行“多维度综合判断”，避免因指标波动或干扰因素导致误判。以下为常见的综合评估场景：

- 若内镜检查显示喉腔黏膜正常、无新生物，颈部CT无淋巴结肿大，且SCC持续正常，说明肿瘤得到完全控制，病情明显好转；

- 若SCC持续升高，但内镜和颈部CT无异常，需进一步行PET-CT排查微小转移灶，避免漏诊远处转移；

- 若内镜和影像学检查无肿瘤残留，但喉功能（如发声、吞咽）恢复不佳，需联合康复治疗（如言语训练、吞咽训练），促进功能恢复，实现“病情好转”与“生活质量提升”的双重目标。

同时，复查频率需根据喉癌分期设定：

- 早期喉癌（Ⅰ期、Ⅱ期）：治疗后1~2年内每3~6个月复查1次，2~5年内每6个月复查1次，5年后每年复查1次；

- 中晚期喉癌（Ⅲ期、Ⅳ期）：治疗后1年内每2~3个月复查1次，1~2年内每3~6个月复查1次，2~5年内每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

六、结语

喉癌的好转是“肿瘤控制”与“功能恢复”的双重过程，其评估依赖于内镜、影像学、肿瘤标志物及喉功能的系统整合。临床医生需根据患者的治疗方案（如手术、放疗、化疗）和分期，制定个体化的复查方案，通过动态监测指标变化，及时发现肿瘤残留或复发，调整治疗策略；患者也需严格遵医嘱定期复查，主动反馈症状变化（如声音嘶哑加重、吞咽呛咳），避免因忽视指标异常导致病情进展。只有通过医患协同，实现“精准评估-及时干预-功能康复”的闭环管理，才能让喉癌患者在清除肿瘤的同时，最大限度恢复生活质量，实现长期生存。

来源：癌症放疗患者之舵