摘要：各位姐妹们，大家好！我是您的医生。咱们今天关起门来，好好唠唠做完手术、打完化疗（如果需要的话）之后，接下来这个非常重要的一步——内分泌治疗。

各位姐妹们，大家好！我是您的医生。咱们今天关起门来，好好唠唠做完手术、打完化疗（如果需要的话）之后，接下来这个非常重要的一步——内分泌治疗。

您可以把这想象成一场“持久战”，手术把“大本营”端了，化疗清扫了“外围散兵”，而内分泌治疗呢，就是派咱们的“维和部队”长期驻扎，切断敌人的“粮草”，防止它们死灰复燃。

并不是所有乳腺癌都需要内分泌治疗。只有咱们病理报告上写着 ER阳性 或 PR阳性（通常用“+”号表示，“+”越多效果可能越好）的姐妹才需要。这就说明您得的这种癌，是靠雌激素当“粮食”生长的。咱们的治疗核心就是：断它的粮！

对于绝经前的姐妹，咱们的身体还在自己生产雌激素（主要来自卵巢）。所以“断粮”就得从两方面下手：

1. 封锁“粮仓大门”（受体）—— 吃他莫昔芬（TAM）

您可以把它想象成一把“假钥匙”。它抢先占住癌细胞上的“大门”（雌激素受体），让真正的雌激素（“真钥匙”）插不进去，门打不开，“粮食”就送不进去，癌细胞就只能饿着。

怎么用？ 每天口服一片，非常方便。

用多久？ 标准疗程是 5年。对于部分高风险的患者，我们可能会建议吃到 10年。坚持是关键！ 可千万别觉得自己没事了就擅自停药。

2. 直接“关闭粮厂”（卵巢）—— 卵巢功能抑制（OFS）

这是更狠的一招，直接让卵巢这个“雌激素工厂”停工放假。主要有两种方式：

打针（GnRHa药物，比如戈舍瑞林、亮丙瑞林）： 每月打一针，或者每3个月打一针。药效是可逆的，打完针会暂时进入一种“人工绝经”状态，停针后一段时间，卵巢功能大多可以恢复。

手术切除卵巢： 一劳永逸的办法，但是不可逆的，意味着您将永久失去生育能力和立即进入绝经状态。现在选择这个方式的相对少一些，除非本身有其他问题（比如有卵巢癌风险）。

这就需要一个“兵力部署”的决策了，咱们要根据您的复发风险来定：

对于复发风险较低的年轻姐妹：可能单用 他莫昔芬 5年就足够了。

对于复发风险较高的年轻姐妹（比如淋巴结有转移、肿瘤比较大、年纪特别轻等）：咱们就需要 “强强联合”—— 卵巢抑制（打针） + 另一种内分泌药（芳香化酶抑制剂-AI）。

这里注意！ 联合用药时，因为打针已经把卵巢功能抑制住了（相当于把“粮厂”关闭了），身体就不产雌激素了。这时候再用的药就不是他莫昔芬了，而是一类叫 芳香化酶抑制剂（AI） 的药，比如来曲唑、阿那曲唑。它的作用是阻止身体其他部位（比如脂肪）把其他物质转化成微量的雌激素，相当于 “彻底清扫库存”。

这是姐妹们最关心的问题，咱们得正视它：

他莫昔芬：类似更年期的症状： 潮热、出汗、烦躁。这是最常见的，身体适应一段时间会好些。

妇科问题： 可能会引起子宫内膜增厚，所以需要定期（比如每年）做妇科B超检查，别怕，只是常规监测。

血栓风险： 小幅增加，所以如果腿突然肿了、疼了，要赶紧告诉医生。

卵巢抑制 + AI（来曲唑等）：

上述更年期症状会更明显，因为雌激素水平降得更低。

关节酸痛、肌肉僵硬： 非常常见，可以通过适当运动、补充钙和维生素D来缓解。

骨质疏松： 这是大事！所以用这类药期间，必须定期监测骨密度，并且一定要补充足够的钙剂和维生素D，就像每天吃饭一样不能忘。

1. 看报告： 先确认自己是激素受体阳性（ER/PR+），才需要打这场“断粮战”。

2. 做决策： 和您的医生一起，根据您的年龄、肿瘤大小、淋巴结情况等，决定是“单兵作战”（他莫昔芬）还是“集团军作战”（打针+AI药）。

3. 坚持住： 这是一场5-10年的持久战，每天按时吃药、定期打针、绝不擅自停药是胜利的根本。

4. 管好副作用： 把副作用管理当成治疗的一部分，多和医生沟通，有很多办法可以缓解。

5. 定期复查： 按时回来复查，我们一起监控疗效和副作用，保驾护航。

姐妹们，内分泌治疗虽然时间长，有点辛苦，但它是我们手中非常有效的武器，能大大降低复发风险。咱们科学对待，积极沟通，一定能平稳度过这个时期！

希望我说明白啦，大家还有什么问题，随时来找我聊！

来源：肿瘤科主任李军