摘要：ER（雌激素受体）：可以理解为乳腺癌细胞上的一种“开关”。如果它是阳性，意味着雌激素（女性体内的一种激素）可以打开这个开关，刺激癌细胞生长。

ER（雌激素受体）：可以理解为乳腺癌细胞上的一种“开关”。如果它是阳性，意味着雌激素（女性体内的一种激素）可以打开这个开关，刺激癌细胞生长。

强阳性：通常指阳性率 > 10% 或更高（如50%以上）。这意味着癌细胞对雌激素非常依赖，内分泌治疗（抗雌激素治疗）效果很好。

弱阳性 （1%-10%） ：这是一个 “灰色地带” 。它意味着：

1. 有一部分癌细胞有这个“开关”，但数量很少。

2. 癌细胞对雌激素的依赖性可能不强，内分泌治疗的效果可能不理想。

ER弱阳性的治疗决策非常复杂和个体化，医生会综合考虑您的所有情况，而不仅仅是ER这一个指标。主要讲究以下几点：

1. 确认“弱阳性”的可靠性——第一步是关键

这是最重要的一步！病理报告的准确性至关重要。通常，医生会建议：

病理会诊：将您的病理切片送到更大的、经验更丰富的癌症中心或病理科进行第二次诊断，以确认ER阳性的百分比和强度。这可以避免因检测技术或判读标准不同导致的误差。

FISH检测：如果情况复杂，医生可能会建议进行更精确的FISH检测来进一步确认。

2. 治疗策略的“天平”——更像三阴性还是更像激素阳性？

这是治疗的核心矛盾。医生会根据其他指标，决定治疗策略是偏向于：

“激素受体阳性型”治疗：即采用内分泌治疗。

“三阴性”治疗：即不采用内分泌治疗，而是以化疗为主。

医生如何做这个决定？主要看以下几个伙伴指标：

PR（孕激素受体）：

如果 PR也是阳性（即使是弱阳），那么天平会更倾向于“激素受体阳性型”，使用内分泌治疗的可能性和意义更大。

如果 PR是阴性，那么天平会更倾向于“三阴性”，可能会更侧重化疗。

Ki-67（增殖指数）：

如果 Ki-67值很高（比如＞30%），说明癌细胞增殖很活跃，侵袭性强。这时无论ER多么弱，医生都会更倾向于把它当作侵袭性强的癌症来对待，化疗会成为非常重要的手段。

如果 Ki-67值很低，则侵袭性相对较弱，治疗可能会相对温和。

肿瘤大小、淋巴结状态、分级：

这些是传统的临床病理指标。如果肿瘤很大、有淋巴结转移、组织学分级高（3级），说明癌症本身风险高，即使ER弱阳性，也需要更强力的治疗（如化疗）。

HER2状态：

这是另一个非常重要的靶点。如果HER2是阳性，就需要加入靶向治疗（如曲妥珠单抗，即赫赛汀）。它的治疗是独立的一条线。

3. 内分泌治疗的决策——用还是不用？

这是ER弱阳性患者最纠结的问题。

倾向于使用的情况：PR阳性、其他风险因素较低（如肿瘤小、无淋巴转移、Ki-67低）。医生可能会建议使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂等内分泌药物，以降低远期复发风险。

倾向于不使用的情况：PR阴性、其他风险因素高（特别是Ki-67很高）。因为弱阳性的效果不确定，而内分泌治疗又有副作用（如潮热、关节疼痛、增加血栓风险等），医生可能会认为获益很小，不值得让患者承受副作用。

4. 基因检测（如Oncotype DX®）的作用

对于ER阳性、HER2阴性的早期乳腺癌，21基因检测等工具可以极大地帮助决策。

它可以检测一组基因的表达，给出一个“复发评分”（Recurrence Score, RS）。

这个评分可以量化癌症的复发风险和对化疗的敏感性。

对于ER弱阳性这种尴尬情况，复发评分可以提供非常客观的证据：

如果评分低，说明即使ER弱阳，其生物学行为也更“温顺”，化疗获益很小，可以放心免于化疗，专心做内分泌治疗。

如果评分高，说明癌症侵袭性强，必须进行化疗。

总结与建议

作为一名“小白”，您不需要掌握所有细节，但可以理解其中的逻辑，并更好地与医生沟通。

给您的行动建议：

1. 信任并主动沟通：与您的主治医生建立良好的沟通。他们是掌握您全部病情的人。

2. 确认病理：可以询问医生：“我的ER是弱阳性，是否需要做病理会诊来再次确认？”

3. 询问治疗依据：您可以这样问医生：

“根据我的PR、Ki-67和其他情况，我的治疗策略是更偏向激素阳性还是三阴性？”

“我是否需要做21基因检测来帮助决定要不要化疗？”

“您建议我使用/不使用内分泌治疗的考虑是什么？获益和风险分别有多大？”

4. 寻求第二诊疗意见：如果感到非常不确定，去另一家大型肿瘤中心咨询第二意见是完全合理且常见的做法。这可以让您更安心。

总之，ER弱阳性（1%-10%）乳腺癌的治疗没有固定模式，是一个高度个体化的决策过程。 它需要综合所有信息，由经验丰富的乳腺癌多学科诊疗团队（MDT）来为您量身定制最佳方案。

请不要过于焦虑，现代医学已经有了很多武器和工具来应对这种复杂情况。祝您治疗顺利！

来源：肿瘤科主任李军