摘要：当肝硬化患者遭遇非特异性腹痛，如何拨开迷雾锁定真凶？一位68岁男性因腹痛呕吐数天就诊，看似寻常的症状背后，竟隐藏着致命的肠系膜循环危机！床旁超声初现端倪，增强CT一锤定音，多模态影像如何层层揭秘？看急诊科医生如何打赢这场肠道保卫战！

导读

当肝硬化患者遭遇非特异性腹痛，如何拨开迷雾锁定真凶？一位68岁男性因腹痛呕吐数天就诊，看似寻常的症状背后，竟隐藏着致命的肠系膜循环危机！床旁超声初现端倪，增强CT一锤定音，多模态影像如何层层揭秘？看急诊科医生如何打赢这场肠道保卫战！

病例概述

患者，男性，68岁，肝硬化病史，在腹痛钝痛持续数天后，因上腹痛加重伴间歇性呕吐到急诊科就诊。体格检查发现，患者意识清醒，无发热，血压100/52 mmHg，脉率72 次/分。腹部触诊无明显压痛。实验室检查提示白细胞增多（14800/μL），其他指标无明显异常。

➤影像学检查：

（1）床旁超声检查（图1，视频1）：

腹部超声（轴位视图）显示小肠肠管呈典型增厚及水肿（箭头所示），肠壁厚度达12mm（图1左）；上腹部超声（轴位视图）显示肠系膜上静脉扩张，腔内可见血栓形成（箭头所示）（图1中）；彩色多普勒超声显示肠系膜上静脉充盈缺损（箭头所示）（图1右）。

图1 床旁超声检查

注：L=肝脏。

视频1

（2）增强CT检查（图2，视频2）：

CT检查（轴位视图，与图1左同一平面）显示小肠肠壁增厚伴水肿（长箭头）、靶征（短箭头）及肠系膜充血伴条索影（星号标记）；另于肠系膜上静脉分支内见充盈缺损（箭头所示）（图2左）。轴位腹部CT显示肠系膜上静脉扩张伴血栓形成（箭头）（图2中）。冠状位腹部CT显示肠系膜上静脉扩张伴血栓形成（箭头）（图2右）。

图2 计算机断层扫描

➤诊断：

肠系膜上静脉血栓形成继发肠壁水肿。

➤治疗及随访：

患者接受抗凝治疗、肠系膜上静脉血管内血栓切除术和节段性小肠切除术。患者术后16天出院，3个月后随访时无相关症状。

讨论

肠壁水肿定义为肠壁厚度达8 -9mm（正常肠壁厚度为3-4mm），通常不超过 15mm。肠壁水肿的鉴别诊断包括血管性疾病（如肠系膜上动脉血栓形成和肠系膜上静脉血栓形成）、炎症性疾病（如克罗恩病和放射性肠炎）以及感染性疾病。

在本案例中，通过床旁超声扫描发现肠壁水肿，最终确诊为由肠系膜上静脉血栓形成所致。肠系膜上静脉血栓形成会阻碍肠道静脉回流损，导致静水压升高，引发血浆外渗到肠壁、肠系膜和腹腔。通过超声和CT检查（视频E2），可见肠壁水肿、肠壁低密度影、肠系膜充血及腹腔积液。

结语

对于肝硬化患者突发腹痛，需警惕门静脉系统血栓形成可能。多模态影像检查可提供全面的解剖及血流动力学信息。早期诊断与及时干预是改善预后的关键。

来源：

Chen-Wei Lee, Tou-Yuan Tsai, Cheng-Han Chiang. A Man With Abdominal Pain and Vomiting. Images in emergency medicine. Volume 85, Issue 3, 282-284, March 2025.

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来源：医脉通肝脏科一点号