《自然·医学》：减肥神药不敌减重手术！科学家分析近4000名2型糖尿病患者数据，发现相较GLP-1RA，代谢手术长期效果更好

摘要：代谢手术，也就是我们俗称的“切胃手术”，是近年来出现的一种用于2型糖尿病/肥胖治疗的新疗法。虽然手术听起来让人顾虑颇多，但代谢手术的确有非常好的疗效，且对心血管结局有很好的收益。

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代谢手术，也就是我们俗称的“切胃手术”，是近年来出现的一种用于2型糖尿病/肥胖治疗的新疗法。虽然手术听起来让人顾虑颇多，但代谢手术的确有非常好的疗效，且对心血管结局有很好的收益。

有大规模观察性研究结果表明，与非手术治疗相比，代谢手术与新发大血管和微血管并发症风险显著降低有关。而心血管疾病、肾病和视网膜病变是肥胖和糖尿病患者发病和过早死亡的主要原因。

那么代谢手术相比超级热门的减肥神药，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（RAs），效果又如何呢？

今日，《自然·医学》杂志发表了来自克利夫兰诊所科研团队的论文，研究者们分析了院内近4000名接受过GLP-1RA或代谢手术的肥胖合并2型糖尿病患者的随访数据，发现代谢手术组患者无论是全因死亡风险、主要不良心血管事件（MACE）风险还是肾/眼部损伤风险都较GLP-1RA组更低，全因死亡风险降低38%，MACE风险降低35%。

代谢手术组患者在减重、控糖、药物使用上也拥有更多的优势。看来，手术的效果还是强劲啊。

研究数据来自2010-2017年间在克利夫兰诊所就诊的3932名肥胖合并2型糖尿病患者，女性占比58.7%，中位年龄54.2岁，中位BMI 41.8。

所有患者中1657名属于代谢手术组，61.3%接受的Roux-en-Y胃旁路手术，38.7%接受的袖状胃切除手术。另2275名患者属于GLP-1RA组，65.4%使用过利拉鲁肽，48.6%使用过度拉糖肽，32.5%使用过艾塞那肽，26.5%使用过司美格鲁肽，4.4%的患者使用过替尔泊肽，2.9%使用过利司那肽。

队列中位随访时间为5.9年，代谢手术组为6.1年，GLP-1RA组为5.9年。研究监测的主要终点为全因死亡、主要不良心血管事件（MACE）、肾病和视网膜病变。

分析结果显示，在代谢手术组和GLP-1RA组中，10年累积全因死亡率分别为9%和12.4%，风险比0.68，代谢手术组生存显著更优。

MACE 10年累积发生率分别为23.7%、34%，风险比0.65；肾病累积发生率分别为21.4%、37%，风险比0.53；视网膜病变累积发生率分别为5.5%、15.9%，风险比0.46。

此外，代谢手术组的减重效果也更好，预计10年时平均体重下降为21.6%，GLP-1RA组为6.8%；HbA1c绝对变化分别为-0.86%和-0.23%。在整个研究期间，非手术组患者持续使用糖尿病、血压、胆固醇控制药物的比例显著高于手术组。

研究者猜测，这一系列改善可能是代谢手术后持久的良好减重效果带来的。

不过，本研究中使用最多的GLP-1RA是利拉鲁肽和度拉糖肽，二者在整个GLP-1RA大家族中算不得效果最好，效果更好的司美格鲁肽和替尔泊肽使用较少，可能不能完全代表GLP-1RA的效果。

参考资料：

[1]Gasoyan, H., Alavi, M.H., Zajichek, A. et al. Macrovascular and microvascular outcomes of metabolic surgery versus GLP-1 receptor agonists in patients with diabetes and obesity. Nat Med (2025). https://doi.org/10.1038/s41591-025-03893-3