摘要：近日，瑞典卡罗林斯卡学院学者发表在Circulation上的一项研究表明，经治疗后射血分数改善的心衰患者，如果停用抗心衰药物，心血管死亡或心衰再住院风险仍较高。
近日，瑞典卡罗林斯卡学院学者发表在Circulation上的一项研究表明，经治疗后射血分数改善的心衰患者，如果停用抗心衰药物，心血管死亡或心衰再住院风险仍较高。这项研究纳入瑞典心力衰竭登记处8728例心衰患者，中位年龄70岁，女性占29.9%，患者经抗心衰治疗后，左心室射血分数均从最初的不到40%改善到≥40%。其中分别有96%、94%和46%的患者接受了肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）/血管紧张素受体-肾上腺素抑制剂（ARNi）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）治疗；心衰改善后，RASi/ARNi的停药率为4.4%，β受体阻滞剂为3.3%，MRA为17.2%。随访1年，有786（9.0%）发生心血管死亡或心衰再住院，其中230例（2.6%）发生心血管死亡，669例（7.7%）发生心衰再住院。研究显示，停用RASi/ARNi或MRA的患者，在停药后1年内心血管死亡或心衰再住院风险增加了36%~38%。β受体阻滞剂停药与高血压状态（高血压患者风险更高）与左心室射血分数改善情况存在显著相互关系，与左心室射血分数改善≥50% 者相比，改善至40%~49%的患者，停药后心血管死亡或心衰再住院风险较高。
图1 在总人群与加权人群中心血管死亡或心衰再住院累积发生率的Kaplan-Meier 曲线研究者指出，这项研究提示了日常临床实践中坚持药物治疗的重要性，即使心衰患者的症状和泵功能有所改善，坚持抗心衰药物治疗也会有重要获益。研究支持目前继续使用RASi/ARNi和MRA治疗的建议，此外也提出了对于某些心功能恢复良好患者β受体阻滞剂考虑停用的可能性。不过该研究为观察性研究，不能得出因果关系的确切结论，也未能完全排除残留混杂因素的影响。研究者表示，将进一步开展研究来证实这一结果，以明确抗心衰药物如何影响心功能改善的患者，并制定何时或是否停药的指导方针，以便为患者提供更有针对性和有效性的治疗策略。来源：Basile C, Lindberg F, Benson L, et al. Withdrawal of Guideline-Directed Medical Therapy in Patients With Heart Failure and Improved Ejection Fraction. Circulation. 2025 Apr;151(13):931-945.
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