摘要：在医学不断进步的今天，晚期胃癌的治疗策略正经历着深刻的变革。尤其是对于 HER2 表达的患者，一线治疗方案的优化成为提高疗效的关键。近年来，抗体偶联药物（ADC）的出现，为这类患者带来了更多联合治疗的可能性。今天，我们将通过一个真实病例，来了解晚期胃癌治疗的新
在医学不断进步的今天，晚期胃癌的治疗策略正经历着深刻的变革。尤其是对于 HER2 表达的患者，一线治疗方案的优化成为提高疗效的关键。近年来，抗体偶联药物（ADC）的出现，为这类患者带来了更多联合治疗的可能性。今天，我们将通过一个真实病例，来了解晚期胃癌治疗的新进展。
患者情况
患者为 56 岁男性，因确诊胃窦癌 10 余天，返院治疗。2024 年 4 月，患者开始出现腹胀、厌油、纳差等症状，6 月出现皮肤巩膜黄染。6 月 22 日的胸部 + 全腹部增强 CT 检查显示，胆总管十二指肠上段 - 胰腺段胆管管壁环形强化，伴胆管扩张，胃大弯前方、肝门区、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑胆管来源恶性肿瘤可能性大，并淋巴结转移；同时，胰腺肿胀、强化程度略低，胰周较多渗出，考虑继发性急性胰腺炎；双肺多发实性结节，性质待定。
确诊过程
2024 年 6 月 27 日，患者进行胃镜检查，提示胃窦多发溃疡并狭窄（待病理）。病理结果显示，送检胃黏膜组织局灶可见异型细胞浸润，病变考虑为低分化癌，待免疫组化进一步诊断。7 月 2 日，免疫组化结果提示，送检胃黏膜组织局灶可见异型细胞浸润，符合腺癌，中 - 低分化。同时，免疫组化还显示：MSH2 （+）、MSH6 （+）、MLH1（+）、PMS2 （+）、PD-L1（CPS≈25）、HER2 （1+）、P53（约 75%+）、PD-L1（22C3）N （-）、Ki-67（热点区约 80%+）、CK pan（+）、CEA （+）。原位杂交：EBER（-）。最终，患者被初步诊断为胃窦中 - 低分化腺癌并淋巴结、腹膜、骨转移 [cT4bN2M1 IVB 期 PD-L1 CPS≈25、HER2 1+]。
治疗方案
考虑到患者一般情况较差，难以耐受较强的化疗药物，且治疗意愿强烈，医生于 2024 年 7 月 16 日、8 月 7 日、8 月 30 日、9 月 22 日为患者实施了维迪西妥单抗 + 替雷利珠单抗 + 替吉奥方案治疗，共计 4 程。具体用药为：维迪西妥 120mg d1 + 替雷利珠 200mg d2 + 替吉奥 40mg bid d1-14 q3w。同时，为预防不良反应，给予托烷司琼预防性止吐，维生素 K1 和西咪替丁预防胃出血、地塞米松抗过敏处理，并密切观察相关毒副作用，及时对症处理。此外，患者还配合口服大和米蕈，以增强免疫力，促进胃口，减轻化疗药物副作用。大和米蕈是由米糠经香菇菌丝体酶解得到的阿拉伯木聚糖，具有免疫调节作用，与治疗方案配合使用，可通过增强白细胞活性和促进异常细胞的排斥，帮助人体提高自身存活率，同时改善患者生活质量，减轻化疗和激素治疗药物的副作用。
治疗效果
2025 年 8 月 30 日，患者复查 CT 提示胃内病灶较前（2024 年 7 月 14 日 CT 对比）缩小，疗效评价为疾病稳定（SD），缩小 12%。这一结果表明，维迪西妥单抗 + 替雷利珠单抗 + 替吉奥方案治疗取得了良好疗效，且患者未见明显不良反应。
病例总结
这位 56 岁男性患者，被诊断为胃窦中 - 低分化腺癌并多处转移。通过一线治疗接受维迪西妥单抗 + 替雷利珠单抗 + 替吉奥方案，并配合大和米蕈，成功控制了病情，取得了疾病稳定的良好疗效。这一病例不仅展示了晚期胃癌治疗的新希望，也为临床医生提供了宝贵的参考经验。
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来源：宣宣