摘要：肝脓肿（liver abscess, LA）是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变。LA的常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess, PLA）最常见，在过去的

肝脓肿（liver abscess, LA）是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变。LA的常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess, PLA）最常见，在过去的20年中其全球发病率有所增高。导致PLA的菌群多种多样，以革兰阴性菌最常见，由肺炎克雷伯菌引起的PLA占大多数。PLA发病快且病情凶险，如不能及时正确诊治，病情易进一步恶化，严重者可能导致死亡。本文介绍了PLA的临床表现和诊疗要点，以供参考。

PLA的临床表现

PLA主要症状包括寒战、发热、腹痛，其他常见症状包括恶心、呕吐、乏力、背痛、体重减轻等。腹部症状和体征通常局限于右上腹，包括疼痛、肌卫、肝区叩击痛，甚至有反跳痛等。约半数的肝脓肿患者可出现肝肿大、右上腹压痛或黄疸。

相比其他病原体导致的肝脓肿，肺炎克雷伯杆菌肝脓肿（Klebsiella pneumoniae liver abscess, KLA）具有较高的脓毒性转移感染风险，临床表现为肝外侵袭综合征，如脑膜炎、眼内炎、骨髓炎及其他部位脓肿形成（如肺脓肿）。KLA引起的眼内炎多见于中老年男性，常单眼受累，右眼为主，约20%的患者可双眼受累。由于早期缺乏特异性症状，眼内炎极易漏诊、误诊，其危害严重，患者多会出现视力严重下降甚至失明，因此KLA患者早期进行眼底镜检查十分关键。

PLA的实验室检查

PLA的实验室检查特异性较低，较为常见的异常检查是C反应蛋白、白细胞计数和降钙素原升高。C反应蛋白是炎症急性期较灵敏的感染指标，可用于鉴别是否为细菌感染。PLA患者还可见胆红素、转氨酶升高，67%~90%的患者出现血清碱性磷酸酶升高。血培养和脓液培养对PLA诊断和治疗具有重要意义，然而由于细菌培养前抗生素的应用使培养阳性率并不高。临床中因实验室检查缺乏特异性，需要与影像学检查相结合。

PLA的影像学检查

PLA常用影像学检查方法为CT、超声和磁共振成像。超声因其无创、便捷、经济的优点，常作为临床的首选。超声可清晰地显示脓肿大小、位置及深度等，不仅可用于诊断，而且还可以引导介入穿刺治疗。典型PLA超声特点为囊壁厚、内缘多不光滑、可呈虫蛀样内壁、边界不清，其脓腔内可见浮动的点状回声，短期随访即有动态改变。与常规超声相比，CT在敏感性方面更优，且在区分脓肿和肿瘤上，对于疾病的早期诊断方面更为准确。而磁共振成像有较好的软组织对比度及多序列成像的优势，对于肝组织充血、水肿、坏死的诊断更有价值。

PLA的治疗

大部分PLA患者可以通过介入治疗联合抗生素应用达到痊愈，但仍有部分患者需要进行手术治疗。应综合评估患者实际情况采用个体化治疗策略。

药物治疗

在获得病原学之前，早期积极应用广谱抗菌药治疗对尚未液化的肝脓肿患者可以延缓病情进展，并改善患者的预后。早期经验性应用抗菌药物应在考虑原发病因的基础上尽可能全面覆盖肝脓肿常见致病菌，例如肠杆菌（肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌和其他肠杆菌）、葡萄球菌、厌氧菌，并根据药敏结果及时调整药物治疗方案。经验性抗菌药物治疗首选三代头孢联合甲硝唑，或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合甲硝唑。与介入治疗联合应用时，可根据穿刺引流物的药敏培养结果制定治疗方案。

影像学下介入治疗

超声或CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流是细菌性肝脓肿治疗的重要方法，应尽早实现引流。穿刺或置管引流的适应证包括 ：①液化成熟的肝脓肿 ；②药物保守治疗效果不明显，持续高热的肝脓肿 ；③直径>3 cm的脓肿首选置管引流。具体选择何种引流方式，很大程度上取决于脓肿直径大小。巨大脓肿（脓肿直径>10 cm）也可以通过置管引流治疗，如无法耐受手术者，可留置多根引流管，以达到满意效果，但此类患者治疗失败及其他并发症风险较大。

手术治疗

目前，大部分PLA患者经过影像学下介入治疗联合抗生素使用即可痊愈，少数情况下需要进行手术治疗（尤其是部分肝脏切除术）。出现以下情况建议行手术治疗 ：①脓肿有高度破溃风险，或已经破溃形成腹膜炎、胸膜炎 ；②合并其他胆道疾病需手术的 PLA。③经规范的药物及介入治疗（经皮穿刺引流7d）病情无明显改善者 ；④脓肿内容物黏稠致引流不畅或堵塞引流管 ；⑤多房性及多发性PLA。

参考文献

[1] Akhondi H, Sabih DE. Liver Abscess. 2023 Jul 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(3):273-280. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.03.003.

[3] 董志强,帕尔哈提·阿布都热衣木.细菌性肝脓肿诊断及治疗的研究进展[J].中外医学研究,2025,23(16):181-184.

[4] 夏伟,张伟辉.细菌性肝脓肿的诊疗研究进展[J].医学综述,2021,27(13):2630-2634.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

来源：医脉通肝脏科一点号