摘要：57岁，身体还硬朗，退休还没提上日程，孙子也刚上幼儿园，正是“上有老下有小”的年纪。这个时候，血压、血脂、血糖一旦出问题，生活节奏就全乱了。有位阿姨就问：“医生，我听说吃叶酸能预防脑梗，我现在每天吃一片，一年了，是不是就能安心了？”

57岁，身体还硬朗，退休还没提上日程，孙子也刚上幼儿园，正是“上有老下有小”的年纪。这个时候，血压、血脂、血糖一旦出问题，生活节奏就全乱了。有位阿姨就问：“医生，我听说吃叶酸能预防脑梗，我现在每天吃一片，一年了，是不是就能安心了？”

一句话问出了成千上万中老年人的心声。但这个问题，不能只用“是”或“不是”回答。它背后牵扯的，是血管堵不堵、命运转不转的大事。

我们得从“叶酸”这位主角说起。

叶酸是B族维生素的一种，别看它名字清秀，其实干的是个粗活：代谢同型半胱氨酸。听着拗口，但它就是血管健康的“定时炸弹”。这个同型半胱氨酸（简称Hcy），一旦在体内积累过多，就像水管里的水垢，日积月累会腐蚀血管内皮，诱发血栓，增加脑卒中和心梗的风险。

研究显示，Hcy水平每升高5微摩尔/升，脑卒中风险就增加约20%。这不是小数目，这是我们中老年人站在岔路口的分水岭。

那叶酸真能“清血栓、防脑梗”吗？很多人以为它是血管的“清道夫”，其实它更像“保安”，它不负责清除已经形成的血栓，而是防止血管内的垃圾——同型半胱氨酸——堆积成祸。叶酸的作用是降低Hcy水平，从源头减少血管损伤的可能。

中国人群的特点，恰好使我们对叶酸更“敏感”。根据国家心血管病中心数据，中国成人约有40%存在Hcy升高，其中中老年男性和绝经后女性比例更高。更关键的是，我们很多人有MTHFR基因突变，这会影响体内叶酸的代谢效率，导致Hcy更容易偏高。

所以57岁这位阿姨，如果她本身有高Hcy水平，或者检查出MTHFR基因突变，那么每天适量补充叶酸，是有科学依据的。但——话说回来了——不是所有人吃了都能防脑梗，更不是吃了就能高枕无忧。

临床上我们经常遇到这种情况：一些阿姨大叔，检查发现血压高、Hcy高、动脉硬化，医生建议加上叶酸联合降压药一起吃。他们照做了，三个月后复查，Hcy真的降了，有的人从15降到9，血压也稳了。但有些人坚持了一年，Hcy还是12、13，甚至还升了点。

为什么？表面上都在吃叶酸，实际上吃法、剂量、吸收、搭配，全有讲究。

第一关，剂量要合适。常规保健量是0.4毫克/天，但对于Hcy明显升高者，医生可能建议到0.8甚至1.2毫克。但剂量不是越高越好，超过一定剂量，吸收效率反而下降，还可能掩盖维生素B12缺乏的表现，延误病情。

第二关，叶酸是“群体作战”。它不是孤胆英雄，它的战友还有维生素B6和B12。这三者协同作战，才能真正把Hcy“打下去”。单吃叶酸效果不如三者搭配，所以很多医生会建议联合补充。

第三关，吸收因人而异。有些人肠胃吸收差，有些人肝功能问题，再加上遗传因素，吃了不吸收，那就是“喂空气”。是否有效，不看你吃没吃，而看你吃了之后，Hcy有没有降。

我们回到那位阿姨，吃了一年叶酸，她到底有没有受益？这得看她有没有做这些事：吃前有没有查Hcy？吃后有没有定期复查？有没有联合B6、B12？

有没有和医生沟通调整剂量？如果这些都做了，Hcy下降了，那她确实是在用科学方式给血管“上保险”；但如果只是听说“叶酸好”，自己去药店买了，连剂量都不清楚，那可能只是心理安慰。

很多人说：“我家老太太吃了叶酸，脸色都红润了。”但你得知道，叶酸不是补血的红糖水，它的本质作用是防止高Hcy造成的血管损伤。

还有一点必须说清楚，叶酸不是万能药。血栓的形成，是多因素交织的结果。高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、久坐、熬夜……这些“杀手”不除，单靠叶酸，顶多是“一根小木桩”，支撑不了整座大坝。

所以临床经验告诉我们：叶酸可以作为血管保护的“辅助工具”，但不能替代生活干预、药物治疗，更不能当成“护身符”。

那是不是所有人都需要吃叶酸？也不是。低Hcy、饮食均衡、肠胃吸收好、无家族病史的人群，盲目补充反而可能带来问题。

比如长期过量补充，可能掩盖巨幼红细胞性贫血的症状，耽误治疗。还有研究显示，过量叶酸摄入与某些肿瘤风险之间仍存在争议，虽然证据有限，但并非完全没有风险。

所以我们建议：别拿叶酸当保健品吃，更别自己随意长期吃。是否补，怎么补，补多久，应该由医生根据你的化验指标来判断。

说句掏心窝子的话，中老年人最怕的，不是“药不够”，而是“药白吃”。每天认真吃一片叶酸，但从不复查Hcy，不知道自己需不需要，就像每天定时浇花，可根本没种种子。

你要真想防脑梗、防血栓，得动真格的。监测Hcy，查血压血脂，遵医嘱调整方案，该吃药吃药，该控糖控糖。叶酸只能是团队里的“一员”，不是“救世主”。

时间是身体最好的回音器。你对血管的每一次认真，它都会给你回报；你对健康的每一次敷衍，它也不会装作没看见。

57岁的年纪，说年轻不年轻，说老也未老。吃一片叶酸也好，控制三高也罢，终归是为自己多留一条退路。不是怕死，而是不想倒下得太突然，来不及交代，也来不及看一眼外孙的毕业典礼。该吃的药别省，该查的指标别等。不是为了长命百岁，而是为了不被血栓扼住命运的咽喉。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
［1］张运.中国高同型半胱氨酸血症流行病学研究[J].中华心血管病杂志,2018,46(2):107-112.
［2］李梅,王志坚.叶酸与同型半胱氨酸代谢及心脑血管疾病关系研究进展[J].中国循环杂志,2020,35(3):255-258.
［3］刘建民.MTHFR基因多态性与叶酸代谢障碍[J].实用内科杂志,2019,39(7):555-558.

来源：岳医生健康路