摘要：黄先生（化姓）今年82岁，十五年前因突发A型主动脉夹层接受了“升主动脉—主动脉弓置换术”。然而，近一年来，他腰背部的隐痛逐渐加重，CT检查发现，残留的胸腹主动脉夹层已膨胀成一个直径达9厘米的“定时炸弹”，这位高龄老人再次面临生死考验。由于黄先生年事已高、体质虚

受访专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院血管外科副主任医师 冯家烜

本报特约记者 李雨萌 温兆琦

黄先生（化姓）今年82岁，十五年前因突发A型主动脉夹层接受了“升主动脉—主动脉弓置换术”。然而，近一年来，他腰背部的隐痛逐渐加重，CT检查发现，残留的胸腹主动脉夹层已膨胀成一个直径达9厘米的“定时炸弹”，这位高龄老人再次面临生死考验。由于黄先生年事已高、体质虚弱，无法耐受传统的胸腹联合切开手术，而腔内微创治疗又需要重建所有内脏动脉和髂内动脉，且部分内脏动脉开口位于夹层假腔，手术难度极大。

在辗转多地求医无果后，黄先生的家人找到了上海交通大学医学院附属瑞金医院血管外科的冯家烜副主任医师。冯家烜团队通过对黄先生的CT血管造影进行三维重建，精准定位了主动脉破损处与重要器官血管的“交叉路口”。然而，手术面临巨大挑战：如果阻断细如牙签的脊髓供血血管（肋间动脉、腰动脉），患者将有极高的截瘫风险。为此，冯家烜创新性地设计了带分支和开窗的腔内移植物，以重建整个胸腹主动脉。

手术中，团队通过开窗重建了肠系膜上动脉和右肾动脉，并使用分支重建了位于巨大假腔内的腹腔干动脉和左肾动脉。对于细小的肋间动脉，冯家烜采用“双排扣小开窗”技术，在隔绝主动脉破裂口和夹层动脉瘤的同时，确保了脊髓的正常供血。此外，手术采用双侧股动脉和左侧锁骨下动脉穿刺入路，无需大切口，仅通过3个穿刺点完成了手术，极大限度地减少了创伤。在手术室和麻醉科团队的配合下，手术仅用3小时便顺利完成。术后造影显示，巨大的胸腹主动脉夹层动脉瘤消失，所有内脏动脉和下肢动脉均得到完整保留。黄先生术后恢复良好，第四天便顺利出院。

半年后随访显示，胸腹主动脉夹层假腔血栓化良好，重要内脏动脉通畅，黄先生的腰背部疼痛消失，濒临破裂的主动脉夹层动脉瘤压力完全消除，手术取得圆满成功。

本文来自【环球时报健康客户端】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID：jrtt

来源：全国党媒信息公共平台