摘要：上周陪家里老人去社区医院开药，缴费时窗口护士提醒：“阿姨，你这糖尿病的药现在纳入新规了，职工医保自付才5%，记得去办个备案，以后买药能省不少钱。” 旁边几位病友听了都围过来打听，原来还有不少人不知道2026年医保的新调整，白白多花了药费。

上周陪家里老人去社区医院开药，缴费时窗口护士提醒：“阿姨，你这糖尿病的药现在纳入新规了，职工医保自付才5%，记得去办个备案，以后买药能省不少钱。” 旁边几位病友听了都围过来打听，原来还有不少人不知道2026年医保的新调整，白白多花了药费。

医保关系到每个家庭的钱包，尤其是需要长期吃药的慢性病患者、老人和罕见病患者，药费开支常年是家庭负担的“大头”。2026年国家医保局更新了药品目录和报销政策，核心就是给刚需用药“降门槛、减负担”，5类常用药个人自付比例大幅降低，职工最低只要5%，居民也才10%，相当于几乎不花钱。但这笔实惠不是自动到账的，必须先办备案手续，不少人因为不清楚流程，错过了省钱机会。今天就把新规的核心内容、5类优惠药品、备案方法一次性说透，语言通俗、步骤清晰，不管是自己用还是帮家人办，都能一看就懂、一次办成。

先把2026医保新规的核心逻辑讲明白，不用绕弯子：

这次新规是在《国家药品目录（2024年）》基础上的延续和优化，协议有效期覆盖2026年全年，核心变化有两个：一是扩大了“低自付”药品范围，把慢性病、罕见病、消化科、心血管科等刚需用药纳入重点保障；二是明确了“备案即享”规则，只要符合用药条件，完成备案后，在定点医院或“双通道”药店买药，就能享受低比例自付。

根据国家医保局的官方政策，2026年医保报销的核心标准很明确：职工医保参保人购买指定药品，个人先行自付比例最低5%，最高15%；居民医保（含新农合）参保人自付比例最低10%，最高20%。对比以前部分药品30%以上的自付比例，这次优惠力度确实实打实，长期下来能省不少钱。而且“双通道”政策继续落地，除了定点医院，指定的零售药店也能享受同样报销比例，不用再为了买药专门跑医院，更方便了。

接下来重点说大家最关心的——2026年享受低自付的5类核心药品，每类都讲清适用人群、代表药品和报销比例，避免混淆：

第一类：糖尿病专用药，覆盖2型糖尿病不同治疗阶段

这类药是此次新规的重点保障对象，不管是口服药还是注射剂，都有明确的低自付政策，尤其适合血糖控制不佳、需要长期用药的患者。

代表药品包括德谷门冬双胰岛素注射液、贝那鲁肽注射液、度拉糖肽注射液、聚乙二醇洛塞那肽注射液等。其中德谷门冬双胰岛素注射液、贝那鲁肽注射液等，职工自付仅5%，居民自付10%；盐酸二甲双胍缓释片（Ⅳ）、恒格列净二甲双胍缓释片等口服药，职工自付15%，居民自付20%。

适用人群很明确：2型糖尿病患者，尤其是其他胰岛素或口服药难以控制血糖的人群，部分注射剂要求BMI≥25的患者，首次处方需由二级及以上医院专科医师开具。

第二类：罕见病特效药，减轻“天价药”负担

罕见病患者虽然人数少，但用药成本极高，这次新规专门将多款罕见病特效药纳入低自付范围，给这类家庭减轻了大负担。

代表药品有麦格司他胶囊（限C型尼曼匹克病患者）、阿加糖酶α注射用浓溶液（限法布雷病患者）、酒石酸艾格司他胶囊（限Ⅰ型戈谢病成年患者）等。其中麦格司他胶囊、阿加糖酶α注射用浓溶液，职工和居民自付比例均低至5%，是所有药品中优惠力度最大的。

适用人群有严格限定：必须是确诊对应的罕见病患者，部分药品需要提供基因检测报告或专科诊断证明，确保药品用在刀刃上。

第三类：消化科刚需药，覆盖溃疡、肝病、便秘等常见问题

消化科疾病很普遍，不管是年轻人的反流性食管炎、十二指肠溃疡，还是中老年人的肝硬化、慢性便秘，都需要长期用药，这次这类药也被纳入低自付清单。

代表药品包括注射用艾普拉唑钠（预防重症患者应激性溃疡出血、消化性溃疡出血）、门冬氨酸鸟氨酸颗粒（急慢性肝病所致高血氨症）、芦比前列酮软胶囊（成人慢性特发性便秘）、复方聚乙二醇（3350）电解质散（2岁至11岁儿童慢性便秘）等。其中注射用艾普拉唑钠、门冬氨酸鸟氨酸颗粒，职工自付5%，居民自付10%；奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂、替戈拉生片等，职工自付15%，居民自付20%。

适用人群：有明确诊断的消化科疾病患者，儿童用药有明确年龄限制，需严格按照处方使用。

第四类：心血管及肺动脉高压用药，针对性保障重症患者

这类药主要针对肺动脉高压等重症心血管疾病，虽然适用人群相对集中，但用药周期长、费用高，新规的保障能有效减轻患者家庭的经济压力。

代表药品主要是司来帕格片，适用人群为WHO功能分级Ⅱ级-Ⅲ级的肺动脉高压（WHO第1组）患者，职工自付5%，居民自付10%，能显著降低这类重症患者的长期用药负担。

第五类：止吐及肠道准备用药，覆盖手术、化疗后刚需场景

这类药虽然不是长期用药，但在手术、化疗后等场景下是刚需，而且以前自付比例不低，这次纳入低自付范围后，能减轻患者在治疗期间的额外开支。

代表药品有甲磺酸多拉司琼注射液、昂丹司琼口溶膜、奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊、磷酸钠盐散等。其中甲磺酸多拉司琼注射液职工自付5%，居民自付10%；其他几款职工自付15%，居民自付20%。

适用人群：手术或化疗后需要止吐的患者，以及肠道检查前需要做肠道准备的患者，需凭医生处方使用。

知道了哪些药能优惠，接下来就是关键步骤——备案怎么办理？3种方式任选，材料简单、流程快捷，不用跑冤枉路：

首先明确备案所需材料，提前准备好，一次就能办成：

1. 核心材料：本人社保卡（或电子社保卡）、身份证原件及复印件（代办需提供代办人身份证）；

2. 关键证明：二级及以上医疗机构开具的诊断证明（需明确疾病名称，如“2型糖尿病”“法布雷病”）、处方单（需注明所用药品名称，与诊断疾病对应）；

3. 特殊材料：罕见病患者需额外提供基因检测报告或专科医师出具的确诊证明；部分注射类药品需提供病历摘要（说明用药必要性）。

然后是3种备案方式，根据自己的情况选择，都很方便：

方式一：线下定点医院办理（最稳妥，适合老人或不熟悉线上操作的人）

1. 带齐上述材料，前往参保地二级及以上定点医院的“医保服务窗口”或“慢性病管理中心”；

2. 填写《医保特殊药品使用备案表》（窗口可领取，工作人员会指导填写，不用自己提前准备）；

3. 提交材料，工作人员审核通过后，当场完成备案，即时生效，当天买药就能享受优惠。

方式二：线上APP办理（最快捷，适合年轻人）

1. 打开“国家医保服务平台”APP，登录后在首页找到“业务办理”板块，点击“特殊药品备案”；

2. 按照提示上传身份证、社保卡、诊断证明、处方单的照片（确保清晰，信息完整）；

3. 填写个人参保信息、疾病名称、所用药品名称，提交申请；

4. 审核时间一般1-3个工作日，审核通过后会收到短信通知，备案生效，后续买药直接出示电子社保卡即可。

方式三：社区医保服务站办理（最方便，适合就近办理）

1. 带齐材料前往所在社区的医保服务站或便民服务中心；

2. 由社区工作人员协助填写备案表、提交材料，工作人员会统一上报审核；

3. 审核通过后，社区会电话通知，生效后即可享受报销优惠，不用再跑第二次。

这里要提醒几个关键注意事项，避免因为小细节影响备案和报销，白跑冤枉路：

1. 备案有效期：一般为1年，到期前30天会收到短信提醒，需要携带最新的处方单和诊断证明办理续期，续期流程和首次备案一样简单；

2. 定点机构选择：备案时可以选择1-2家定点医院和1家“双通道”定点药店，后续买药只能在选定的机构享受优惠，如需更换，可在APP上修改或前往医保窗口办理；

3. 处方要求：所有低自付药品都需要正规处方，口服药处方有效期一般7天，注射剂处方需由专科医师开具，且明确用药频率和剂量，没有处方无法办理备案；

4. 报销结算：在定点医院买药，结算时直接扣除医保报销部分，只需要支付个人自付金额；在“双通道”药店买药，需出示社保卡或电子社保卡，药店会联网结算，不用自己垫付后再报销，更省心。

还要澄清几个常见误区，很多人因为误解政策，错过了优惠：

误区一：“所有医保药品都能享受低自付”——不是的，只有新规明确的5类指定药品才享受5%-20%的自付比例，其他药品仍按原政策报销，具体可在国家医保服务平台APP查询“2026低自付药品清单”；

误区二：“备案一次终身有效”——不行，备案有效期1年，到期后需要续期，尤其是慢性病患者，要记得及时更新处方和诊断证明，避免断保；

误区三：“只有职工医保能享受”——居民医保（含新农合）也能享受，只是自付比例比职工医保高5个百分点，同样能省不少钱，不要误以为只有职工医保有优惠；

误区四：“必须去大医院买药”——“双通道”定点药店也能享受同样报销比例，可在APP上查询所在城市的“双通道”药店名单，就近买药更方便。

其实这次2026医保新规，本质上是国家对“刚需用药”的精准保障，把钱花在刀刃上，真正减轻普通人的就医负担。以前很多家庭因为药费贵，要么咬牙垫付，要么擅自减药、停药，影响治疗效果；现在有了低自付政策，再加上简单便捷的备案流程，不管是慢性病患者长期用药，还是罕见病患者的“天价药”，都能得到切实保障，不用再为药费发愁。

更重要的是，新规越来越人性化：备案方式多样，线上线下都能办，照顾到不同人群的需求；“双通道”政策让买药更方便，不用再为了报销专门跑大医院；明确的自付比例和有效期，让大家心里有数，不用猜来猜去。这些变化都在说明，医保不再是冷冰冰的政策条文，而是实实在在守护每个家庭健康的“安全网”。

对我们普通人来说，要做的就是及时了解政策、主动办理备案，不让实惠白白溜走。尤其是家里有老人、慢性病患者或罕见病患者的，一定要尽快核对用药清单，符合条件的赶紧办备案；就算现在用不上，也可以收藏这篇文章，以后需要时能直接参考，少走弯路。

你家里有没有人需要长期用药？已经办理医保备案了吗？在办理过程中遇到过什么问题，或者有什么实用经验想分享？欢迎在评论区留言交流，让更多人能顺利享受医保新规的实惠，少花冤枉钱、少跑冤枉路。

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来源：好运相伴