摘要：糖尿病足伤口破溃看似与血糖控制直接相关，实则是糖尿病长期损伤身体多系统后，引发的 “连锁反应式” 问题，血糖仅是基础诱因，血管病变、神经损伤、感染风险及护理不当，共同构成了伤口难愈合的核心困境。

糖尿病足伤口破溃看似与血糖控制直接相关，实则是糖尿病长期损伤身体多系统后，引发的 “连锁反应式” 问题，血糖仅是基础诱因，血管病变、神经损伤、感染风险及护理不当，共同构成了伤口难愈合的核心困境。

首先，下肢血管病变是伤口难愈的 “供血障碍”。长期高血糖会损伤血管内皮细胞，导致下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄甚至闭塞 —— 就像给伤口 “断了粮草”。即便血糖控制稳定，若下肢供血不足，伤口局部的营养物质（如蛋白质、氧气）无法输送，坏死组织难以清除，新细胞难以生成，伤口自然迟迟不愈合。更危险的是，缺血还会让足部感觉迟钝，即便出现轻微损伤（如磨破、划伤），患者也可能察觉不及时，进而错过早期处理时机，让小伤口发展成深度破溃。

其次，周围神经损伤是伤口的 “感知盲区” 与 “保护缺失”。高血糖会逐步破坏足部的感觉神经、运动神经和自主神经：感觉神经受损后，患者对疼痛、温度、压力的感知能力下降，比如踩到尖锐物品、鞋子磨脚时毫无察觉，容易反复受伤；运动神经受损会导致足部肌肉萎缩、关节变形（如爪形趾、夏科足），使足部受力不均，局部皮肤长期受压，进而诱发溃疡；自主神经受损则会减少足部汗腺分泌，导致皮肤干燥、开裂，为细菌入侵创造了 “入口”，这些神经问题都与血糖是否稳定无直接同步性，即便血糖后期控制住，已受损的神经也难以快速修复，伤口风险仍持续存在。

再者，感染是伤口恶化的 “加速器”。糖尿病患者本身免疫力较低，足部皮肤屏障因神经、血管问题受损后，细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）极易入侵。更关键的是，高血糖环境会为细菌繁殖提供 “温床”，即便初期只是浅表感染，也可能快速向深层组织蔓延，引发蜂窝织炎、骨髓炎，甚至需要截肢才能控制病情。此时若仅关注血糖，忽视感染的早期识别与针对性治疗（如抗生素使用、清创处理），伤口只会不断恶化，形成 “感染 - 缺血 - 更难愈合” 的恶性循环。

最后，足部护理不当是伤口诱发的 “隐形推手”。很多患者虽知道控制血糖，却忽视了足部日常保护：比如穿紧鞋、高跟鞋导致局部受压，剪指甲过深引发甲沟炎，泡脚时水温过高烫伤皮肤等。这些看似微小的不当操作，在血管、神经已受损的足部，很容易发展成难以愈合的破溃。尤其部分患者存在 “伤口小不用管” 的误区，拖延处理时间，进一步加重了病情。

可见，糖尿病足伤口破溃的应对，需跳出 “只控血糖” 的单一思维，从血管检查（如下肢超声、ABI 检测）、神经评估（如感觉阈值测定）、感染防控到日常护理，形成 “多维度干预”，才能真正降低伤口破溃风险，促进愈合。

来源：中医骨科张大夫