摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
“吃药吃了十几年，血糖还是忽高忽低，难道药没选对？”
“听说有一种新药，不降糖但能护心，是真的吗？”
对于糖尿病患者来说，选对药，比单纯吃药更重要。尤其是到了“用药分化”时代，控糖不仅要看能不能降，还得看降得安不安全、有没有附加值。如今，国家指南更新了，二甲双胍依旧稳坐“头把交椅”，但它的“好搭档”已经发生变化，而格列汀类药物，则被明确不推荐。
这不是“偏方风向”，而是有理有据、有章可循的科学共识。
糖尿病的治疗药物五花八门，但在众多降糖药中，二甲双胍依然是最基础、最经典的选择。它不仅降糖稳、性价比高，还能兼顾减重、心血管保护与低风险副作用。
新版《2型糖尿病防治指南（2023年版）》（中华医学会糖尿病学分会发布）中明确指出：
除非有明确禁忌，所有2型糖尿病患者初始治疗首选二甲双胍。
而且，这不仅仅是“中国特色”，国际上也是同一口径。美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的共识中，也把二甲双胍列为基础用药。
这么看来，二甲双胍的“江湖地位”，短期内还没有人能撼动。
根据2023版指南，糖尿病治疗已从“控血糖”转向“控风险”。也就是说，用药不仅要降糖，还得看是否能降低并发症风险，尤其是心血管和肾脏的“两个大敌”。
1. GLP-1受体激动剂：护心又控体重，适合“胖糖友”
这类药物的名字虽然有点拗口，但作用非常实在。
GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）能模拟肠道激素的作用，既能刺激胰岛素分泌，又能抑制胃排空、减少食欲，对控制体重和血糖都有帮助。
更重要的是，多项研究已证实它们具有明确的心血管保护作用。比如：
2021年《柳叶刀》一项荟萃分析指出，GLP-1受体激动剂可使心血管事件风险下降14%，心源性死亡风险下降13%。
对于有心血管病史或高风险的糖尿病患者来说，这是实打实的“救命搭档”。
2. SGLT2抑制剂：降糖护肾，一举多得
另一位“主角”是SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）。相比传统降糖药，它的机制相对“另类”——让多余的葡萄糖从尿里排出去。
听起来有点“浪费”，但其实是个“一箭三雕”的妙招：
控糖稳定：不过度刺激胰岛功能保护心脏：减少心衰住院风险延缓肾病：减缓糖尿病肾病进展2020年《新英格兰医学杂志》发表的DAPA-CKD研究表明，SGLT2抑制剂可将慢性肾病患者的进展风险降低39%。
这类药物的“出圈”，从来不是靠广告，而是靠一项项严谨的临床数据。
在这次指南更新中，有个“冷门”消息引发业内关注——格列汀类药物（DPP-4抑制剂）被明确列为“不推荐”选项。
这类药物曾一度被视为GLP-1受体激动剂的“平价替代”，但现在已被证实在多个关键指标上乏善可陈：
降糖效果有限无明确心血管或肾脏获益长期安全性存疑国家药品监督管理局在2023年也发出提示，部分格列汀类药物可能存在胰腺炎、关节疼痛等不良反应风险。
相比之下，GLP-1和SGLT2类药物的“实绩”更为出色，格列汀类自然就被“挤下神坛”了。
尽管指南推荐GLP-1和SGLT2作为二甲双胍的首选搭档，但不是所有人都适合用这两类药物。
下面这几类人群，在用药前需格外谨慎：
肾功能中重度不全患者：部分SGLT2抑制剂需评估eGFR严重胃肠道疾病者：GLP-1激动剂可能加重恶心、呕吐低收入患者：新药价格偏高，长期用药负担不小医生会根据具体病情，结合血糖水平、并发症风险、经济能力、用药依从性等因素，选择最合适的降糖方案。
药不在多，适合最要紧。
很多患者有个误区：吃了药就万事大吉，其实这是大错特错。
降糖药只是“工具”，生活方式才是“根基”。尤其是以下三点，必须做到位：
饮食控制：限糖、限油、限盐，规律进餐适度运动：快走、太极、游泳都可以监测血糖：规律监测空腹和餐后血糖，关注糖化血红蛋白药物是一时的，生活方式是一辈子的事。
今天的糖尿病治疗，早已不是“吃二甲双胍+随缘控糖”的年代了。指南在更新，观念也要升级。不妨和医生好好沟通，根据最新指南，优化你的治疗方案。
二甲双胍依旧是稳固的基石，但别忘了，它也需要靠谱的“搭档”，才能发挥最大效益。而那些效果不确定、风险不小的药物，就该适时“退场”。
吃药这件事，不能靠经验，更不能靠“听说”，要靠科学。
参考资料：
中华医学会糖尿病学分会.《2型糖尿病防治指南（2023年版）》.中华糖尿病杂志.2023
国家药品监督管理局. 《关于格列汀类药物风险的提示》. 2023
来源：长春惠健康