摘要：维利西呱是一种新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，通过激活sGC、增加环磷酸鸟苷（cGMP）水平，调节血管张力与心肌重构，核心用于治疗特定类型的心力衰竭。其作用机制不依赖于一氧化氮（NO）通路，能在NO生成不足或sGC对NO敏感性下降的病理状态下发挥作用，

维利西呱是一种新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，通过激活sGC、增加环磷酸鸟苷（cGMP）水平，调节血管张力与心肌重构，核心用于治疗特定类型的心力衰竭。其作用机制不依赖于一氧化氮（NO）通路，能在NO生成不足或sGC对NO敏感性下降的病理状态下发挥作用，尤其适用于传统治疗效果不佳的心力衰竭患者。作为处方药物，需在心血管专科医生指导下使用，避免盲目用药，核心目标是改善心功能、减轻症状、降低心血管事件风险，延缓疾病进展。

一、维利西呱的5大临床用途：辨证适用场景

1. 射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）

适用场景：用于纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅳ级、射血分数≤40%的慢性心力衰竭患者，尤其适合在血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）等基础治疗后，仍存在乏力、活动耐量下降、下肢水肿等症状的患者，或既往发生过心力衰竭住院/急诊就诊的HFrEF患者。

核心作用：通过扩张动脉与静脉，减轻心脏前后负荷，改善心肌舒张与收缩功能，减少心肌重构；长期使用可降低HFrEF患者心血管死亡、心力衰竭住院的复合终点风险，提升患者活动能力（如步行距离增加），减轻气短、水肿等症状。

注意：需排除急性失代偿性心力衰竭（如严重肺水肿、心源性休克）急性期，此类情况需先纠正血流动力学紊乱；用药期间需定期监测血压（避免低血压）、肾功能与电解质（如血钾）；不可替代ACEI/ARB、β受体阻滞剂等基础治疗药物，需联合使用以达到最佳疗效。

2. 射血分数保留的慢性心力衰竭（HFpEF）

适用场景：用于NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级、射血分数＞50%，且合并心血管风险因素（如高血压、糖尿病、冠心病）或存在心肌肥厚、舒张功能障碍的HFpEF患者，尤其适合表现为活动后气短、乏力、夜间阵发性呼吸困难，且传统治疗（如利尿剂、控制血压）效果不佳的患者。

核心作用：通过改善心肌舒张功能、减轻心肌肥厚，降低心室舒张末期压力，缓解肺淤血症状；同时扩张外周血管，改善外周循环，提升患者运动耐量，减少因心力衰竭症状导致的急诊就诊频率。

注意：需与其他原因导致的呼吸困难（如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞）鉴别，避免误诊；用药期间需严格控制基础疾病（如血压、血糖），避免加重心脏负荷；若患者合并严重瓣膜病（如重度主动脉瓣狭窄），需先评估瓣膜干预必要性，再决定是否使用本品。

3. 心力衰竭合并慢性肾脏病（CKD）

适用场景：用于HFrEF或HFpEF合并慢性肾脏病（估算肾小球滤过率eGFR 20-60 mL/min/1.73㎡）的患者，尤其适合因肾功能下降导致利尿剂效果减弱、水肿难以控制，或存在蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值UACR＞30 mg/g）的患者，可在改善心功能的同时，延缓肾功能恶化。

核心作用：通过扩张肾血管，增加肾血流量与肾小球滤过率，减少肾脏缺血损伤；同时降低肾内压力，减少蛋白尿排泄，延缓慢性肾脏病进展，减轻因肾功能不全导致的心力衰竭症状加重（如水肿、乏力）。

注意：eGFR＜20 mL/min/1.73㎡的终末期肾病患者（需透析或肾移植）慎用，缺乏相关临床数据；用药期间需密切监测肾功能（每4-8周复查eGFR）与血钾（避免高钾血症）；若患者同时使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（如ACEI/ARB），需评估肾功能与血钾风险，必要时调整剂量。

4. 心力衰竭合并高血压

适用场景：用于HFrEF或HFpEF合并难以控制的高血压（收缩压＞140 mmHg，经2种及以上降压药治疗后仍未达标）的患者，尤其适合因高血压导致心肌肥厚、心功能进一步恶化，或对钙通道阻滞剂、利尿剂耐受性差的患者。

核心作用：通过扩张外周动脉，降低外周血管阻力，有效降低收缩压与舒张压，同时避免对心率产生明显影响；长期使用可减轻高血压相关的心肌重构，改善心功能，减少因血压波动导致的心力衰竭急性加重风险。

注意：血压偏低（收缩压＜100 mmHg）的患者禁用，避免诱发低血压（如头晕、晕厥）；用药期间需定期监测血压（尤其用药初期1-2周），避免血压过度下降；若患者同时使用其他降压药（如β受体阻滞剂、利尿剂），需评估血压叠加降低风险，必要时调整降压药剂量。

5. 急性失代偿性心力衰竭（ADHF）恢复期

适用场景：用于急性失代偿性心力衰竭（如急性肺水肿、心力衰竭加重）经住院治疗（如静脉利尿剂、血管扩张剂）后，病情稳定（呼吸困难缓解、水肿减轻，血流动力学稳定）的恢复期患者，尤其适合既往有HFrEF病史，且出院前评估仍存在心功能不全（射血分数≤45%）的患者，用于预防心力衰竭再次住院。

核心作用：通过持续改善心肌重构与心功能，巩固急性治疗效果，减少出院后3-6个月内心力衰竭再住院率；同时改善患者长期预后，降低心血管死亡风险，帮助患者从急性期平稳过渡至慢性管理阶段。

注意：急性失代偿性心力衰竭急性期（如需要静脉血管活性药物、机械通气）禁用，需待病情稳定后再启动治疗；用药初期需密切观察患者症状（如是否再次出现气短、水肿），评估治疗反应；出院后需定期随访（每1-3个月），根据心功能与肾功能调整治疗方案。

二、用药见效的信号：治疗有效的表现

规范用药4-8周（维利西呱改善心功能与预后需一定时间，短期以缓解症状为主，长期以降低事件风险为主）后，若出现以下变化，说明治疗对症、效果显著：

1. 症状改善：心力衰竭核心症状减轻，如活动耐量提升（可步行更长距离而无气短）、下肢水肿消退、夜间阵发性呼吸困难消失，乏力、疲劳感缓解，日常活动（如穿衣、爬楼梯）无明显不适；

2. 指标优化：心功能相关指标改善，如超声心动图提示射血分数升高（HFrEF患者射血分数较基线增加≥5%）、心室舒张末期容积减小；血压控制达标（收缩压稳定在120-130 mmHg），肾功能稳定（eGFR无明显下降），蛋白尿减少（UACR较基线下降≥30%）；

3. 预后改善：短期内无心力衰竭急性加重（如无需急诊就诊或住院），长期随访（6-12个月）中心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭住院）发生率降低，生活质量评分（如明尼苏达心力衰竭生活质量量表）提升。

若用药8周后症状无改善（如水肿加重、活动耐量下降），或出现新不适（如血压过低、肾功能恶化），需及时复诊，由医生评估是否调整剂量或联合其他治疗方案，避免延误病情。

三、用药不适？正确应对方法

- 轻微不适（常见反应）：部分患者用药初期出现轻度头晕、头痛（血管扩张所致），多在用药1-2周内逐渐缓解，无需特殊处理，避免突然站立（防止体位性低血压）；若出现轻度恶心、腹泻（胃肠道反应），可改为饭后服用，减少胃肠刺激；继续按方案服药，不可因轻微不适擅自停药，以免影响治疗效果。

- 明显不适（需警惕）：服药期间出现严重低血压（收缩压＜90 mmHg，伴头晕、晕厥），立即停药并就医，排查是否为剂量过高或合并其他降压药所致，必要时静脉补液提升血压；出现高钾血症（血钾＞5.5 mmol/L，伴乏力、心律失常），暂停服药，口服降钾药物（如聚苯乙烯磺酸钠），并调整饮食（减少高钾食物如香蕉、橙子摄入）；出现肾功能快速恶化（eGFR较基线下降＞30%），需停药并评估病因，调整治疗方案；出现皮疹、瘙痒（过敏反应），立即停药，口服氯雷他定缓解，及时就医排查过敏风险，更换治疗药物。

四、用药核心原则与禁忌

1. 用药原则

- 严格评估，对症使用：核心适用于HFrEF、HFpEF及合并慢性肾脏病/高血压的心力衰竭患者，需由心血管专科医生评估心功能（射血分数）、肾功能、血压及合并疾病后启动治疗，避免无适应证用药；

- 联合治疗，不可替代：需在ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA等基础治疗上联合使用，不可替代上述改善预后的核心药物，需遵循“联合用药、协同增效”原则；

- 个体化剂量，动态调整：需根据患者肾功能（eGFR）、血压水平调整剂量，用药初期从小剂量开始，逐渐滴定至目标剂量，避免剂量过高导致不良反应；长期用药期间需定期随访（每4-8周），根据心功能、肾功能、血钾变化调整剂量，确保安全性与有效性。

2. 绝对禁忌

- 对维利西呱或药物辅料过敏者禁用；

- 严重低血压患者（收缩压＜90 mmHg，或存在低血压相关症状如晕厥）禁用，避免加重循环衰竭；

- 心源性休克、急性失代偿性心力衰竭急性期（需静脉血管活性药物或机械循环支持）禁用，需待病情稳定后再评估；

- 严重肝功能不全患者（Child-Pugh C级）禁用，缺乏相关临床数据，且可能增加药物蓄积风险；

- 妊娠与哺乳期女性禁用，尚无足够数据证明对胎儿或婴儿的安全性，可能存在致畸或发育影响风险。

3. 慎用人群

- 慢性肾脏病患者（eGFR 20-30 mL/min/1.73㎡）：需从小剂量开始，密切监测肾功能与血钾，避免加重肾损伤或高钾血症；

- 高钾血症病史患者：需在用药前纠正血钾（＜5.0 mmol/L），用药期间每2-4周复查血钾，必要时联合降钾治疗；

- 老年患者（≥75岁）：老年患者血管调节能力与肝肾功能下降，需从小剂量开始，密切观察血压与肾功能，避免不良反应；

- 合并其他降压药或利尿剂患者：需评估血压叠加降低风险，必要时减少降压药或利尿剂剂量，避免低血压；

- 贫血患者（血红蛋白＜100 g/L）：需先纠正贫血，避免贫血与药物导致的乏力症状叠加，影响患者耐受性。

五、避免3个用药认知误区

1. “维利西呱能‘快速缓解心力衰竭症状’，急性发作时可立即用”：错！维利西呱主要用于慢性心力衰竭的长期管理与急性失代偿恢复期，无法快速缓解急性肺水肿、严重呼吸困难等急性期症状，急性发作时需优先使用静脉利尿剂、血管扩张剂，待病情稳定后再启动本品；不可在急性期盲目使用，以免延误抢救。

2. “用了维利西呱，就可以停掉ACEI/ARB、β受体阻滞剂”：错！ACEI/ARB、β受体阻滞剂是心力衰竭治疗的“基石药物”，可显著降低心血管死亡风险，维利西呱是在基石药物基础上的补充治疗，不可替代；擅自停用基石药物会导致心功能恶化，增加事件风险，需严格遵循“联合用药”原则。

3. “只要是心力衰竭，都能用维利西呱，不用管肾功能和血压”：错！维利西呱的使用需严格评估肾功能（eGFR＜20 mL/min/1.73㎡慎用）与血压（低血压禁用），肾功能不全者用药易导致药物蓄积，血压偏低者用药易诱发严重低血压；需先完善相关检查，符合适应证后再使用，避免“一刀切”用药。

六、2个辅助措施：提升治疗效果

1. 生活方式调整（核心基础）

- 饮食管理：严格控制钠盐摄入（每日＜5 g，约1啤酒瓶盖），避免咸菜、腌制品等高盐食物，减少水钠潴留；合并高钾血症者需限制高钾食物（如香蕉、土豆、菠菜）；合并慢性肾脏病者需控制蛋白质摄入（每日0.8-1.0 g/kg体重），减轻肾脏负担；每日饮水适量（约1500-2000 mL，根据尿量与水肿情况调整），避免过量饮水加重心力衰竭；

- 作息与运动：避免过度劳累与情绪激动，保证每晚7-8小时睡眠，减少心脏负荷；在医生指导下进行适度运动（如散步、太极拳），从每次10-15分钟开始，逐渐增加至30分钟，每周3-5次，提升心肺功能；戒烟限酒，避免烟草与酒精对心肌的损伤，降低心血管事件风险。

2. 定期监测与随访

- 指标监测：用药期间定期复查心功能（每6-12个月行超声心动图）、肾功能（每4-8周查eGFR、血肌酐）、电解质（每4-8周查血钾、血钠）、血压（每周监测1-2次，用药初期每日监测），记录体重变化（每周2次，体重短期内增加＞2 kg提示水肿加重），及时发现病情变化；

- 规范随访：出院后1个月内首次随访，评估用药耐受性与疗效，调整剂量；之后每3-6个月随访1次，根据心功能、肾功能调整治疗方案；若出现症状加重（如气短、水肿）、血压异常或不适反应，需及时就诊，避免延误治疗。

维利西呱的用药核心是“严格适应证、联合基石药、个体化调整”，需在心血管专科医生指导下，结合患者具体病情制定治疗方案，不可自行购买或调整剂量。若用药期间出现症状加重、严重不适，需立即停药并就医，优先处理紧急情况，再重新评估治疗方案，确保用药安全与有效。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：有医说医001