摘要：19岁的李晨曦是复旦大学一名刚进入大学不久的新生，离开了紧张的高中生活后，大学的节奏显得宽松许多。晚上宿舍里熄灯后，她常常躺在床上刷剧到深夜，凌晨一两点才放下手机。白天的课程并不紧凑，早晨的闹钟响起时，李晨曦总是赖到快迟到才慌忙起床。饮食习惯更是随意，早饭常常

19岁的李晨曦是复旦大学一名刚进入大学不久的新生，离开了紧张的高中生活后，大学的节奏显得宽松许多。晚上宿舍里熄灯后，她常常躺在床上刷剧到深夜，凌晨一两点才放下手机。白天的课程并不紧凑，早晨的闹钟响起时，李晨曦总是赖到快迟到才慌忙起床。饮食习惯更是随意，早饭常常省略，午餐不是奶茶炸鸡，就是干脆靠零食果腹。 长期作息紊乱，再加上油腻和高糖食物摄入过多，身体在无形中逐渐承受着负担。

2019年10月6日早晨，李晨曦从宿舍床上爬起时，照镜子忽然发现额头上冒出了几颗小红点。起初只是细小的突起，像被蚊虫叮过一般，轻轻一碰会有点酸胀。 她以为是昨晚熬夜加上吃了太多薯片导致的“上火”，并没有在意。可是到了中午，额头的红点逐渐肿大，皮肤表面发烫，甚至有一种被针尖顶着的刺痛感。 午休时躺在床上翻来覆去，额头火辣辣的，枕头轻轻一蹭都能让她皱紧眉头。到了傍晚，红肿的范围明显扩大，连同鼻翼和下巴也冒出了新的突起，照镜子时映入眼帘的红斑让她心头一紧，却又只能随意拍些护肤水想掩盖过去。

那天上午上课时，李晨曦坐在教室最后一排。讲台上的声音断断续续传来，但她几乎听不进去。眼角余光里，同学们时不时瞟向她的脸，李晨曦心跳骤然加快，手掌冒汗， 下意识地把头埋得更低。午餐时间，食堂里热气腾腾的饭菜香味扑面而来，可李晨曦却毫无食欲。她买了杯奶茶和一包薯片回寝室，边刷剧边往嘴里塞。薯片咸辣的味道在舌尖蔓延，奶茶的甜腻冲进喉咙，短暂的快感掩盖了内心的不安。 可没多久，面部的热胀感加剧，额头甚至渗出了点点脓液，指尖一碰就能感觉到脓包快要破裂。

10月12日下午，李晨曦正在宿舍的书桌前写作业。窗外阳光照进来，照在她的额头上，皮肤表面泛着红光。原本只是小范围的红点，如今已经连成一片，摸上去鼓鼓的，里面似乎藏着硬硬的结节。 低下头写字时，鼻翼两侧传来一阵胀痛，就像有一枚钝钉子卡在皮肤底下，随着呼吸一下一下地往外顶。 她试着用手轻轻按压，可刚碰到就立刻传来尖锐的刺痛，疼得她猛地吸了一口凉气。

到了傍晚，室友们喊她一起去吃饭，她却摇了摇头，捂着脸说没胃口。事实上，不只是没有食欲，面部的灼热感越来越强烈，额头和下巴已经出现了脓包，皮肤表面发亮发紧，像随时会破裂一样。 她拿起镜子仔细看，脸上已经布满大小不一的红肿，甚至连鬓角和颧骨也被波及。 指尖刚擦过粉底，便传来一阵撕扯般的痛感，那种触碰让她几乎眼泪都要涌出来。

一周后，情况进一步恶化。这天吃完午饭，李晨曦正在图书馆自习，忽然感觉面部一阵抽痛，像有什么东西在皮肤下被撕裂。 疼痛沿着颧骨和太阳穴扩散开来，眼睛被牵得酸胀，头皮也微微发麻。她放下笔，用手轻轻按住面颊，指尖传来的不仅是炙热，还能感觉到皮肤下鼓胀的脓液。 不到一小时，冷汗已经顺着额角滑落，脖颈后也湿透了。她支撑着身体站起，却觉得脚步发虚，眼前的书页像被水雾笼罩。室友见李晨曦状态不对，赶紧扶她去了校医院。

到达医院后，急诊医生先安排了血常规、肝功能和皮肤科检查。血液结果很快出来：白细胞计数达到13.9×10⁹/L，中性粒细胞比例高达82%，提示体内有明显炎症反应；肝功能显示ALT升至69 U/L，AST为65 U/L，较正常值偏高。

随后使用皮肤镜检查，放大观察李晨曦面部皮肤，可以清楚看到红色丘疹、脓疱以及多发结节，部分部位甚至形成融合性的大片红斑。下颌缘和双颊皮肤下可触及硬结，按压时明显疼痛，表明炎症已波及到真皮层甚至皮下组织。 皮肤表面油脂分泌旺盛，混合着脓性分泌物，散发出淡淡腥气，提示继发感染已经存在。看着满脸脓疱和结节的李晨曦，再结合指标，医生很快做出诊断：重度痤疮伴有继发感染，需要系统治疗。

为控制炎症并抑制皮脂分泌，皮肤科主任决定给李晨曦口服异维A酸，并辅以抗生素短期治疗。同时强调要严格避孕，注意定期复查肝功能和血脂。异维A酸是一种维生素A的衍生物，在皮肤科常用于治疗中重度痤疮。 它能够显著抑制皮脂腺的活性，减少油脂分泌，从源头改善皮肤油腻环境；同时能调节角化过程，防止毛囊角化堵塞，减少粉刺形成。异维A酸还能抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减轻炎症反应，使红肿脓疱逐渐消退。临走时，医生还叮嘱她必须规律作息，饮食清淡少油，避免熬夜和高糖食物，并要按时服用异维A酸，定期复查。

李晨曦回去后便立刻遵循医嘱执行起来，接下来的三个月里，她的皮肤确实好转了许多。原本密密麻麻的红疹和脓包逐渐消退，痘印虽然仍在，但整体外观改善明显。 为了巩固疗效，她严格遵照医嘱，坚持每天一粒异维A酸，早晚按时护肤，不仅戒掉了之前高油高糖的饮食和熬夜习惯，甚至还主动加入了学校的瑜伽社团，每周两次练习。3个月后的复查结果显示，肝功能基本正常，皮肤状况稳定。 医生点头称赞，说恢复得不错。李晨曦心里松了一口气，甚至开始觉得自己已经彻底摆脱了困扰。

然而，意外还是在不经意间到来。2020年4月2日下午，图书馆的自习室里很安静，只有翻书和落笔的沙沙声。李晨曦低头写着复习笔记，忽然觉得右上腹深处传来一种隐隐的发紧感，像是吃下去的东西被堵住了一般。 起初只是轻微的不适，但随着时间延长，胸口到肚脐之间的区域渐渐沉重起来，仿佛有一只无形的手在按压。 她换了几次姿势，试图伸直腰背或者靠在椅子上放松，可那股发紧感始终不散，反而像嵌入体内一样，贴着肋骨下方一动不动。额头开始沁出细密的汗珠，笔尖停在纸面上，连字迹都抖得模糊。

不到二十分钟，原本单纯的闷胀感逐渐转为一种沉甸甸的钝痛，位置更加集中在右上腹。 每一次深呼吸时，都像有东西在肝区内部被拉扯，疼痛随着胸廓的起伏而一阵阵加深。李晨曦不自觉地屏住呼吸，想用短促的气息减轻压迫，但很快便感到胸闷、气短，眼前发花。她缓缓弯下腰，试图让疼痛有所缓解，可这种姿势却让钝痛更清晰，就像有人在体内安放了一块沉重的铁块，一点点碾压着脏器。 掌心开始发凉，握着笔的手有些抖，冷汗从鬓角滑落，湿透了她的衣领。

半小时后，钝痛已经彻底演变成灼热感，仿佛肝区被点燃了一般。 那种疼痛不再是模糊的压迫，而是实实在在的火辣，像火球瞬间炸开，灼烧感顺着肋缘迅速向四周扩散。李晨曦的身体僵直在椅子上，双手死死压着桌沿，手背的青筋一根根暴起。 呼吸变得急促，胸口剧烈起伏，冷汗大颗大颗滚落下来。她的脸色迅速苍白，嘴唇发青，整个人像被抽干了力气一般。室友被吓到，急忙扶住摇晃的身子，看到她的眼神开始涣散，立刻慌乱地掏出手机拨打了120，声音发颤：“快来救人！”

急救车抵达时，李晨曦已陷入半昏迷状态。送入急诊后，医生立即下达全套化验和影像学检查。第一批血液结果很快出来：白细胞16.2×10⁹/L，明显高于正常上限，中性粒细胞比例高达90%，提示体内正处于强烈炎症应激状态。凝血功能也出现异常，凝血酶原时间延长至18秒，INR升至1.7，说明肝脏合成功能受损。 与此同时，血小板数降至98×10⁹/L，出血风险明显增加。医生在查看数据时神情凝重，意识到病情远比表面看到的更加严重。

第二批结果同样令人揪心。肝功能指标全面异常：AST高达365 U/L，ALT飙升至402 U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）升至225 U/L，总胆红素明显升高至68 μmol/L，其中直接胆红素42 μmol/L。 血清白蛋白下降到27 g/L，显示肝脏合成功能已严重不足。乳酸水平也异常升高，反映出组织缺氧和代谢紊乱。B超检查提示肝脏体积增大，实质回声粗糙，血流信号紊乱，进一步支持了严重肝损伤的判断。经过多学科会诊，医生明确诊断为急性肝衰竭，并告知家属病情危重，需全力抢救。

急诊团队立即启动重症处理预案。李晨曦被送入重症监护室，医生第一时间建立静脉通路，快速补液以维持血压，同时给予白蛋白输注以改善血浆胶体渗透压。并启动血浆置换和连续性血液净化治疗，尽可能清除体内毒素，减轻肝脏负担。 与此同时，联合使用护肝药物和抗炎治疗，持续监测心率、血压、血氧饱和度及凝血功能。经过长达2个小时的抢救，李晨曦的生命体征终于恢复稳定。

听到这个消息，刚刚转醒的李晨曦整个人像被定格了一样，眼神空洞地盯着病房天花板，嘴唇微张，却发不出声音。 胸口剧烈起伏，呼吸急促得像要拼命把空气吸进肺里，想冲散这突如其来的噩耗，可吸得越急，胸口越发沉闷发堵。床边一直守护的母亲当场如遭雷击，脸色瞬间惨白，握着女儿的手颤抖不止， 眼泪顺着脸颊滑落，哽咽着不断重复：“怎么会这样……不是一直都在好转吗？”

反应过来后，李晨曦缓缓转头，眼神中满是惊恐与疑惑，声音颤抖却透着无法抑制的激动：“我平时饮食很注意，不吃油炸，不喝酒，也没有乱用东西，复查的时候你们不是都说指标在恢复吗？怎么突然会变成这样？是不是哪里弄错了？是不是你们的检查出了问题？” 她的眼眶通红，嗓音越来越高，仿佛所有压抑的情绪在这一刻彻底爆发。

医生望着情绪几近崩溃的李晨曦和泣不成声的母亲，轻轻叹了一口气，语气温和却十分郑重：“我理解你们现在的心情，也知道这让人难以接受。但请你们相信，我们不会轻易下这样的结论。 原本，我也怀疑是不是在日常生活里有细节没有坚持，比如作息紊乱、饮食过于油腻，或者情绪波动太大。但从你们的讲述来看，尤其是你母亲对你生活的补充，这些可能性基本上都可以排除了。”

说到这里，医生回到电脑前，仔细调出李晨曦入院以来的全部检查资料，又一页页翻阅她过去一年内的健康记录。眉头随着数据的比对越来越紧，不时停留在某些指标上反复确认。 随后，他重新走到病床边，再次与母女俩详细沟通近期的饮食、作息、是否接触过特殊药物或环境，甚至连服用护肤品和保健品的时间点都逐一核实。然而这一轮问诊下来，依旧没有发现任何可疑之处。一切似乎都太正常了，正常得让人觉得不真实。医生眼底闪过一丝犹豫，心中隐隐升起一个更复杂的猜想。

几番思索无果后，他将病例整理出来，与科室的几位资深医生逐一讨论，甚至请来影像专家和消化科主任一起会诊。但大家翻遍所有的化验结果、影像学片子和日常记录，依旧没能找到导致病情突然恶化的根本原因。 就像是凭空发生的一场变故，毫无征兆，毫无破绽。

医生心底的沉重感越来越强。他很清楚，自己能够依靠的临床经验已经走到了尽头。 如果再找不到诱因，李晨曦的病情可能会进一步失控。他坐在办公室里反复翻看检查图像和书写记录，眉头紧锁，几次提笔想写下意见又停住。直到深夜，他终于下定决心，将病例资料整理后，转交给省医院皮肤科的曾教授——一位在全省范围内都极具声望的皮肤病专家。

曾教授每天都会接触大量疑难病例。原本他只是习惯性地浏览，却在读到这份资料时，目光突然凝住。 无家族史，无不良嗜好，饮食规律，作息相对稳定，影像与体检长期显示平稳，却在短期内骤然恶化成急性肝衰竭——这一连串的描述让他眉头紧锁。

“没有诱因？”曾教授轻声重复，随即摇了摇头。 从医四十余年，他最不相信的就是“无缘无故”。任何重大疾病的发生，背后一定有隐匿的原因。 尤其是一个原本指标稳定的年轻患者，突然出现急转直下，这其中必定存在某个被忽视的细节。

第二天一早，曾教授便亲自来到医院。没有穿白大褂，也没有带助手，只是像一位长辈一样推门走进病房。李晨曦靠在床头，面色虚弱而迷茫，母亲守在一旁，目光紧紧跟随着来人。

曾教授没有急着发问，而是坐在床边，语气平缓：“我不是来质问的，只是想聊一些生活上的小事，或许你们自己都觉得不重要，但这些细节有时能带来答案。” 李晨曦点点头。于是，一连串细致入微的问题开始了——从饮食到睡眠，从学习到娱乐，从日常习惯到微小动作。

问得越多，曾教授心头越沉。他从未见过这样“完美”的生活轨迹。 没有乱用药物，没有作息放纵，甚至饮食也清淡得近乎苛刻。这个病例显得过于整齐，整齐得让人难以置信。

他沉默片刻，忽然提出能否看看李晨曦的手机相册和日记，理由很简单：人脑可能会遗忘或忽视，但照片和记录会留下真实。 母亲迟疑了一下，还是递了过去。曾教授一页页翻看，起初是整洁的宿舍、规律的课堂、清淡的饭菜，都毫无问题。但当翻到某张不经意的生活照片时，他的手突然停住，目光陡然一紧。

医生察觉到了这一细微变化，立刻凑上去看，却没发现什么异常，疑惑地低声说：“不就是普通的记录吗？到底有什么问题？” 然而，曾教授没有回应，只是久久凝视那张照片，然后缓缓抬起头，神色凝重地看着李晨曦，眼神里透着痛惜与笃定。

他终于开口，语气低缓却异常坚定：“我知道你为什么会得急性肝衰竭了。 你的生活方式近乎完美，不熬夜、不喝酒，饮食规律，就连复查都非常及时。甚至连你服用的异维A酸，剂量合理、时间规范，也完全符合医生的建议。” 说到这里，他声音一顿，表情沉重了几分：“可问题——就出在这异维A酸上。不是药物本身，而是你在服用它的过程中，反复忽略了3个极其细小、却致命的细节。正是这些生活中微不足道的动作，最终成为了压垮你身体的最后一根稻草。”

第一个细节看似与药物无关，却与环境息息相关。李晨曦平时生活节奏紧张，书桌和床头柜常常堆满资料和化妆品，为了方便，她索性把药瓶放在寝室靠近窗台的书架上。那个位置白天采光极好，阳光每天会透过玻璃直射到药瓶所在的角落。药片外观上看不出任何变化，瓶身也没有明显变形或褪色，因此她一直没有警觉。然而，许多药物成分在长期光照下会发生分解和氧化反应，尤其是在温度波动的环境中更易生成不稳定的杂质。她每一次服药，都可能在无意间摄入了这些肉眼看不见的额外负担。

随着时间推移，这种“微小”的差异开始在体内积累。肝脏作为主要的代谢器官，不仅要分解药物原本的有效成分，还要额外处理这些在光照下生成的不稳定副产物。长期重复这样的代谢过程，使得肝脏的酶系统承受了超负荷的压力。本应平稳运行的代谢通路被迫在高负荷状态下不断运转，部分解毒酶的活性逐渐紊乱。检查结果显示她的转氨酶水平持续升高，就是这种累积伤害的信号。可惜这些指标在初期并没有引起她的重视，更未能及时调整药物存放方式。

第二个细节隐藏在她的用餐习惯中。李晨曦为了保持体型，经常采用“轻食”模式，尤其是晚餐时，她常常只吃水果或者一小份生菜沙拉。她认为这样既能补充维生素，又能减少热量摄入，完全符合健康饮食的标准。然而她忽略了一个关键点——异维A酸是一种脂溶性药物，只有与一定量的油脂共同摄入时，才能被小肠充分吸收。如果缺乏油脂，药物吸收效率就会出现明显波动，导致血液中的药物浓度忽高忽低。她自觉清淡饮食是健康加分，却没意识到这与治疗药物的特点产生了冲突。

当药物吸收不稳定时，肝脏不得不应对时而过量、时而不足的代谢负担。高峰时段，肝细胞骤然面对高浓度的活性物质，代谢速度被迫加快；低谷时段，疗效无法持续，又需要更频繁的调节来维持平衡。长期反复下去，这种“波动性”代谢比稳定负荷更具破坏性。肝细胞在一次次冲击中逐渐受损，炎症反应悄然积累，直至检查结果显示谷丙、谷草转氨酶全面异常。李晨曦一直以为饮食越清淡越好，却没想到在用药背景下，这反而成了隐形的风险。

第三个细节与她的睡眠习惯密切相关。大学生活自由度较高，李晨曦经常在半夜刷剧或看手机视频到困意袭来时，才猛然想起当天的药还没吃。为了图省事，她总是顺手拿起药片，直接在床上侧身吞服。她并不知道，在侧卧或半躺姿势下服药，药片极易停留在食管局部，无法顺利进入胃部。这种滞留状态下，药物会缓慢溶解，局部浓度过高，对食管黏膜造成直接刺激。更严重的是，部分成分可能提前进入局部血管，形成短时间内的峰值浓度，远高于正常口服后的稳定释放速度。

这种不均衡的吸收模式让肝脏在不知不觉间反复承受“突发性冲击”。肝细胞本应以稳定节律代谢药物，却不得不一次次应对瞬间的高浓度压力。李晨曦在用药初期，时常感觉心口发热、胸闷甚至轻微恶心，但她并未联想到是服药姿势和时间不当造成的。她只是以为是胃部偶尔不适，甚至自我安慰说“可能是吃得太快”。这种对细节的忽视，使她错过了最容易纠正的时机，也让潜在的风险逐渐积累，最终演变为不可逆转的肝脏损伤。

参考资料：

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[2]张晟安,张炜捷,戴亮,等.枇杷清肺饮治疗痤疮的安全性与有效性Meta分析[J].中草药,2025,56(18):6721-6731.DOI:CNKI:SUN:ZCYO.0.2025-18-021.

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（《回顾：复旦19岁女学生长痤疮，坚持吃异维A酸，1年后突发肝衰竭，原因令人惋惜》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈