共话慢病新格局：江门糖心肾管理论坛聚焦糖尿病患者心肾综合保护

摘要：2025年9月13日，“糖心肾综合管理论坛”在江门市隆重召开。本次会议特邀佛山市复星禅诚医院王强教授与江门市中心医院朱翠颜教授共同担任大会主席，聚焦糖尿病患者心、肾、代谢共病管理的最新指南、循证进展与临床实践，旨在推动多学科协作与个体化治疗策略的落地实施。本文

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2025年9月13日，“糖心肾综合管理论坛”在江门市隆重召开。本次会议特邀佛山市复星禅诚医院王强教授与江门市中心医院朱翠颜教授共同担任大会主席，聚焦糖尿病患者心、肾、代谢共病管理的最新指南、循证进展与临床实践，旨在推动多学科协作与个体化治疗策略的落地实施。本文整理会议精华，以飨读者。

新版指南指导糖尿病合并高血压管理优化新方向

深圳市第二人民医院阎德文教授系统解读了《糖尿病合并高血压患者管理指南》，指出我国糖尿病合并高血压管理现状严峻，糖尿病患者中高血压患病率高达66.3%，而控制率仅为4.7%，远低于一般人群[1]。二者共存显著增加心肾风险，糖尿病患者心血管死亡风险是单纯糖尿病的4.5倍，终末期肾病风险增加约3倍[2,3]，给患者与社会带来沉重负担。因此，早期干预与多重危险因素控制至关重要。阎德文教授强调，临床治疗理念已从单一的血糖管理进阶至“糖心肾综合管理”。在药物治疗方面，指南将降糖药物划分为“心肾获益药物”和“其他药物”，并推荐对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）或其高危因素的2型糖尿病（T2DM）患者，应首选钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），无论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，除非存在禁忌证[1]。阎德文教授总结道，《糖尿病合并高血压患者管理指南》的发布标志着糖尿病合并高血压管理进入一个以循证为依据、以心肾结局为导向的新时代，呼吁临床医生积极转变观念，可以将具有心肾获益的SGLT2i类药物作为“糖心肾”综合管理的核心策略之一，早期应用可以改善患者长期预后。中山大学孙逸仙纪念医院肖辉盛教授指出，中国T2DM患病率持续攀升，长期血糖控制不佳会显著增加心肾疾病等并发症风险，且后期强化降糖对心血管事件的改善作用有限[3,4]。研究显示，早期强化血糖控制可带来长期获益，而传统阶梯治疗失败率高达81.2%。单药治疗失败率也达64%[5]，提示早期联合治疗的重要性。此外，中国T2DM患者用药依从性差，严重影响血糖达标。肖辉盛教授强调，《中国糖尿病防治指南（2024版）》推荐早期联合治疗；二甲双胍（Met）、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂和SGLT2i的三联方案（Met+DPP-4i+SGLT2i）具有多靶点、强效降糖、低血糖风险低、心肾保护作用显著等优势，并能改善胰岛β细胞功能和多种代谢参数[7]。此外，固定剂量复方制剂（FDC）可简化用药方案，提高依从性。缓释剂型可进一步减少胃肠道不良反应，助力患者达到最佳治疗剂量[9]。广东省人民医院胡文学教授指出，CKD全球负担日益加重，预计至2040年将成为第五大致死病因[10]，且中国3期CKD未诊断率高达70%，糖尿病仍是其主要病因。《2024年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）更新发布的CKD评估和管理临床实践指南》将SGLT2i提升至CKD一线治疗地位，推荐用于估算肾小球滤过率（eGFR）≥20 ml/min/1.73m²的患者（1A类证据），不论是否合并糖尿病[12]。SGLT2i可通过管球反馈调节、改善代谢、抗炎抗纤维化等多重机制。IMPACT-CKD模型预测，提高SGLT2i等指南指导药物（GDMT）的依从性至75%，可在25年内显著减少透析需求、心血管事件及医疗支出，带来重大临床与社会经济效益[14]。胡文学教授强调，SGLT2i已成为CKD管理的核心药物，早期、广泛且持续应用对改善患者长期预后至关重要。

聚焦心肾结局：SGLT2i引领T2DM综合管理新策略

中南大学湘雅二医院袁凌青教授指出，T2DM的治疗理念已从单纯控糖转变为以心肾结局为中心的综合管理。糖尿病显著增加心肾疾病风险，是患者致死致残的主要原因[15]。SGLT2i凭借其多重机制优势，已成为T2DM治疗的一线治疗药物之一。大量循证证据表明，SGLT2i不仅能强效降糖，更能显著降低主要心肾风险。《中国糖尿病防治指南（2024版）》更新推荐，对于合并ASCVD或其高危状态、心衰或CKD的T2DM患者，应优先选用具有心肾获益的SGLT2i[6]袁凌青教授强调，以SGLT2i为基础的综合管理策略，对改善T2DM患者长期心肾预后至关重要。以SGLT2i为基础的治疗组合获益明确，是糖尿病患者治疗基石用药，其与二甲双胍、DPP-4i、胰岛素均可联合使用，与其他任何降糖药机制互补。目前我国已上市5款SGLT2i，在心肾获益的循证证据、获批适应症、药品可及性以及权威药品指南评价得分等并不完全一致，应根据患者治疗需求选择适合的SGLT2i[12,16]。暨南大学附属第一医院石绮屏教授指出，《2024版糖尿病患者血脂管理中国专家共识》[17]强调，中国糖尿病患者血脂异常患病率高且控制不佳，血脂管理是延缓ASCVD进展的关键。共识首次明确建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）共同作为血脂干预的首要靶点，因其能更全面预测ASCVD风险。糖尿病患者需根据ASCVD危险分层制定个体化降脂目标，极高危者LDL-C应＜1.8 mmol/L、非HDL-C＜2.6 mmol/L。所有患者均应起始生活方式干预，若难以达标，推荐中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗（A级），必要时可联合依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9i）[17]。此外，共识特别指出，天然调脂药（如红曲制剂）在他汀不耐受或合并肝肾功能异常的患者中具有重要地位，其可全面改善血脂谱，且CCSPS研究显示其能降低糖尿病伴血脂异常患者冠心病事件相对风险达51%[18]，安全性良好。不仅如此，共识还对老年、CKD、妊娠等特殊人群的降脂策略给出具体建议，强调长期血脂监测与风险评估的重要性，旨在为糖尿病患者的血脂管理提供了更全面、精准和实用的临床指导[17]。

强效联合，安全达标：从实践看他汀与天然调脂药协同调脂新策略

中山大学附属第三医院吴冰原教授强调，LDL-C在促进动脉粥样硬化斑块形成中起着关键作用，是引发ASCVD的主要危险因素之一[19]。2023年中国血脂管理指南推荐根据ASCVD风险分层制定个体化降脂目标，并指出联合用药是血脂管理的基本趋势[20]。相关病例显示，对于单用他汀后LDL-C仍未达标的患者，联合天然调脂药红曲制剂可提升疗效。研究证实，天然调脂药联合小剂量他汀的降胆固醇疗效优于单用常规剂量他汀，且不升高PCSK9水平，肝酶异常和肌肉不良反应风险未增加[21]。吴冰原教授总结表示，他汀与天然调脂药联用通过多机制协同，如抑制胆固醇合成、吸收与炎症，改善内皮功能等，能更强效、全面地调节血脂谱，为高风险患者提供了更安全、高效的降脂新策略[22]。

专家讨论：T2DM及相关合并症的优化管理

在讨论环节，祈福医院林朴卿教授、湘南学院附属医院陈筱涛教授、南方医科大学曾小云教授、化州市人民医院柯华教授、佛山市三水区人民医院方长庚教授、惠州市第一人民医院周红教授围绕SGLT2i的临床应用、适用人群及治疗策略进行了深入探讨。专家一致认为，SGLT2i是当前糖尿病、慢性HF和CKD管理领域的一项突破性进展，其地位已从单纯的降糖药物转变为心-肾-代谢保护的药物，具有划时代的里程碑意义。

专家特别指出，临床实践中对CKD的早期筛查和诊断仍存在不足，尤其是非肾科医生对尿蛋白肌酐比值（UACR）等关键指标的关注和计算不够，导致大量高危患者未被及时发现，错失了早期干预的良机。在治疗路径上，专家们达成了“评估先行，早期干预”的共识。建议对所有新就诊的T2DM患者启动心-肾-代谢综合评估与分期，并以此为基础制定以改善硬终点为目标的个体化治疗方案。对于已合并CKD或慢性HF的患者，SGLT2i可作为一线治疗药物之一。

最后，专家呼吁加强多学科协作（MDT）与继续教育，特别是在心内科、内分泌科等非肾科领域普及和深化对SGLT2i肾脏保护作用的认识。通过遵循指南、强化评估、早期应用和密切监测，该类药物必将为更广泛的患者带来心肾双重保护，最终全面改善患者预后。

大会总结

王强教授与朱翠颜教授在总结中指出，糖尿病不仅是血糖问题，更是心、肾、代谢多系统受累的全身性疾病。近年来国内外指南不断更新，推动以心肾结局为导向的综合管理策略。未来需进一步加强区域学术交流与临床实践推广，助力提升糖尿病患者整体预后。

参考文献：

[1] 中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科联盟. 糖尿病合并高血压患者管理指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2025, 41(3):179–185.
[2] Putri S T. Risk Factors Associated with End-Stage Renal Disease in Type 2 Diabetes Mellitus Patients[J]. KnE Life Sciences, 2021:907–919.
[3] Holman R R, Paul S K, Bethel M A, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008, 359(15):1577–89.
[4] Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J]. New England journal of medicine, 2009, 360(2):129–139.
[5] Matthews D R, Paldánius P M, Proot P, et al. Glycaemic durability of an early combination therapy with vildagliptin and metformin versus sequential metformin monotherapy in newly diagnosed type 2 diabetes (VERIFY): a 5-year, multicentre, randomised, double-blind trial[J]. The Lancet, 2019, 394(10208):1519–1529.
[6] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16–139.
[7] 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会. 成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案（二甲双胍+二肽基肽酶Ⅳ抑制剂+钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）中国专家共识（2025年更新版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(8):934–949.
[8] Guillausseau P. Influence of oral antidiabetic drugs compliance on metabolic control in type 2 diabetes. A survey in general practice[J]. Diabetes & metabolism, 2003, 29 1:79–81.
[9] Fujioka K, Pans M, Joyal S. Glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus switched from twice-daily immediate-release metformin to a once-daily extended-release formulation[J]. Clin Ther, 2003, 25(2):515–29.
[10] Francis A, Harhay M N, Ong A C M, et al. Chronic kidney disease and the global public health agenda: an international consensus[J]. Nat Rev Nephrol, 2024, 20(7):473–485.
[11] Rao N, Brotons-Munto F, Moura A F, et al. Holistic impact of CKD: a clinical, economic, and environmental analysis by impact CKD[J]. Kidney International Reports, 2025.
[12] KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4s):S117–s314.
[13] Nevola R, Alfano M, Pafundi P C, et al. Cardiorenal impact of SGLT-2 inhibitors: A conceptual revolution in the management of type 2 diabetes, heart failure and chronic kidney disease[J]. Reviews in Cardiovascular Medicine, 2022, 23(3):106.
[14] Navdeep Tangri e a. Impact of targeted screening in high-risk individuals and guideline-directed medical therapy on CKD burden in Europe: projections from IMPACT CKD[J]. ERA, 2025, (Abstract ):no.148.
[15] Braunwald E. Diabetes, heart failure, and renal dysfunction: The vicious circles[J]. Prog Cardiovasc Dis, 2019, 62(4):298–302.
[16] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52:235–275.
[17] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4):383–403.
[18] Zhao S P, Lu Z L, Du B M, et al. Xuezhikang, an extract of cholestin, reduces cardiovascular events in type 2 diabetes patients with coronary heart disease: subgroup analysis of patients with type 2 diabetes from China coronary secondary prevention study (CCSPS)[J]. J Cardiovasc Pharmacol, 2007, 49(2):81–4.
[19] Kataoka Y, Hammadah M, Puri R, et al. Plaque microstructures in patients with coronary artery disease who achieved very low low-density lipoprotein cholesterol levels[J]. Atherosclerosis, 2015, 242(2):490–5.
[20] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3):237–271.
[21] Wang M, Zhao S-P, Tan M-Y, et al. Combined therapy with Xuezhikang and low-dose rosuvastatin provides an effective and safe therapeutic strategy for dyslipidemic patients[J]. Clinical Lipidology, 2015, 10(3):243–250.
[22] 张丽艳, 陈瞳, 张利方, 等. 血脂康联合瑞舒伐他汀对动脉粥样硬化性心血管疾病患者调脂疗效的研究[J]. 临床医学进展, 2020.