摘要：2025年9月21日清华大学七期校友张卫东先生在徒步登山中发生心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）的公开信息，结合最新循证医学证据与运动生理学（exercise physiology）文献，系统阐述：
2025年9月21日清华大学七期校友张卫东先生在徒步登山中发生心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）的公开信息，结合最新循证医学证据与运动生理学（exercise physiology）文献，系统阐述：
隐匿性冠状动脉粥样硬化（occult coronary atherosclerosis）在SCD中的病理生理角色；运动诱发急性冠脉综合征（exercise-induced ACS）的分子信号通路；从一级预防（primary prevention）到院前急救（pre-hospital resuscitation）的登山安全框架。为休闲登山者、运动医学医师及户外赛事组织者提供可操作的"check-list"，以期降低运动相关心源性猝死发生率。心源性猝死（SCD）：症状出现后1小时内以心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）为首要表现的非预期死亡；若发生于运动中或运动后1h内，则定义为运动相关SCD（ESCD）。发病率：35岁以上人群ESCD年发生率约1.2-2.3/100000；40-60岁男性为峰值，与休闲徒步、马拉松、自行车同步增长（Circulation 2024）。病理基础：≥35岁以冠状动脉粥样硬化（coronary atherosclerosis）为主（>80%），高强度持续运动→交感-肾上腺系统（sympathetic-adrenal system）激活→血浆儿茶酚胺（catecholamine）升高5-10倍→
a. 心率↑、血压↑→冠状动脉壁剪切应力（shear stress）骤增；
b. 白细胞-内皮黏附分子（ICAM-1, VCAM-1）上调→斑块局部炎症级联；
c. 血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体激活→急性血栓形成→完全或不完全冠脉闭塞。2.2 心肌氧供需失衡（myocardial O₂ supply-demand mismatch）登山坡度>15°、负重>20%体重时，心肌耗氧指数（myocardial oxygen consumption index, MVO₂i）可达静息6-8倍；若并存狭窄≥50%，储备血流（coronary flow reserve, CFR）不足，即发生"隐匿性缺血"（silent ischemia），易诱发室性心律失常（ventricular arrhythmia, VA）。大量出汗→低钠血症（hyponatremia）、低钾血症（hypokalemia）→心肌细胞膜静息电位上移→早期后除极（EAD）→尖端扭转型室速（Torsades de Pointes, TdP）。
高血压（hypertension）、吸烟（smoking）、糖尿病（DM）、肥胖（BMI≥28 kg/m²）、早发冠心病家族史（male
3.2 运动前心血管筛查（pre-participation cardiovascular screening）依据ESC/ACC 2024共识，≥35岁人群推荐"3+1"方案：
① 病史与症状问卷（chest discomfort, syncope, palpitation）；
② 静息12导联心电图（resting ECG）——寻找病理性Q波、T波倒置；
③ 超声心动图（TTE）——评估左室肥厚、射血分数（LVEF）及瓣膜功能；
④ 对中高危者加做心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test, CPET）——观察ST段变化与最大摄氧量（VO₂max）。
采用Karvonen公式：
Target HR = (220 − age − HRrest) × 50–70% + HRrest
可穿戴光电心率表（PPG）+胸带（ECG）双模校准，误差
运动中收缩压（SBP）应≤0.8×（220−年龄）mmHg；若>200 mmHg或舒张压（DBP）升高>15 mmHg，即刻下撤。
海拔>2500 m时，SpO₂3500 m建议携带便携式脉搏血氧仪，每上升300 m测量一次。
出发前现场模拟1次"倒地-判断-呼救-CPR-AED-转诊"全流程，计时
参考Sudden Cardiac Arrest Survivor Network指南：
建立电子"心脏护照"（Cardiac Passport），记录既往影像、用药、紧急联系人；每次出行前同步到手机离线地图（Gaia/两步路）；家属签署"不追责、全力施救、同意转院"预嘱，减少院前签字延误。Box 1 登山前"4×90"安全阈值
海拔日上升≤900 m持续HR≤(180−年龄)×0.75连续行走90 min强制休息10 minSpO₂Box 2 随身"心脏安全包"
① 光电心率表（wrist-ECG）
② 硝酸甘油喷雾/速效救心丸
③ 电解质缓释片
④ 保温毯（thermal blanket）
⑤ AED≤1.5 kg
Box 3 院前急救"黄金3分钟"
张卫东的骤然离去提示：在35-60岁"社会骨干"人群中，隐匿性冠心病是ESCD的最大沉默杀手；而登山作为中等-高强度耐力运动，其环境应激（低氧、低温、高坡度）可迅速暴露或加重冠脉事件。
只有把个人体检、运动处方、现场制度与院前急救四道防线整合为"全链条预防"，才能避免下一次"山顶-倒下-遗憾"的循环。
愿山野常青，更愿每一位攀登者安全回家。
来源：医学顾事
