摘要：等到他坐下来，同时打开了他1周前的就诊记录，家族史、个人史没有特殊，从主要症状和发病过程来看似乎就是典型的慢性胃炎的表现。

老李进入诊室时，拄着拐杖。这种情况见多了，顶多是个外伤，所以并没太在意。

等到他坐下来，同时打开了他1周前的就诊记录，家族史、个人史没有特殊，从主要症状和发病过程来看似乎就是典型的慢性胃炎的表现。

“这次怎么呢？”

“我还是不舒服，太难受了”。老李开始了病情叙述，我一边脑海中快速思索着，一边再次看向老李：一张写满了生活痕迹但朴实的脸。

“除过目前不舒服，还有其他病没？”

“我有艾滋病”。虽然没有抬头，但内心已经很惊讶和感动于老李的主动病史提供。再次看向他时，能感觉到老李内心的那份忐忑和挣扎。

“哦，什么时候确诊的？”

“两个月前”。

“怎么发现的？”

“我去足浴，修脚，结果被感染了，伤口好不了，就去医院，医生怀疑让做了个检查，这不就确诊了。”

看着放在一边的拐杖，一切似乎都很自然和合理。

“那很幸运，你碰见了一个有经验的医生”。大脑来不及整理老李提供的信息，我发自内心诚恳地安慰道。

“目前抗病毒治疗没？”

“治疗着了”。

“好好治疗......”

针对老李的情况，我为他安排了进一步的诊治计划，看出来他比来的时候轻松多了。

“医生，那我这个病到底啥时候得的，我还要注意啥？”。

刚才似乎一气呵成的线索链，显然也不能完全消除他内心的不解和困惑......

是啊，虽然每天都在谈艾色变！可是，关于艾滋病，我们到底了解多少？

艾滋病（AIDS）：是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。

一、传播途径：主要传播途径包括性传播、血液传播、母婴传播，日常接触（如握手、共餐）或蚊虫叮咬不会感染。

1. 性传播：占全球新发感染的85%以上。无保护性行为是主要传播方式，尤其是男男性行为者（MSM）。正确使用安全套可降低80%以上的传播风险。

2. 血液传播： 包括共用注射器、不安全的医疗操作、不规范输血或器官移植等。2020年有文献报道，现代血库筛查已使输血感染率降至。

3. 母婴传播：HIV的母亲怀孕、分娩或哺乳期间传播给婴儿。未经干预母婴传播率为15%-45%，但通过抗病毒治疗和剖宫产可降至

二、临床表现：HIV感染后分为急性期、临床潜伏期和艾滋病期。

急性期：感染后2-4周，可能出现发热、皮疹等非特异性症状，多持续1-3周。

潜伏期：通常持续8-10年，期间病毒复制但症状隐匿，CD4+T淋巴细胞逐渐下降。约5%-10%的感染者潜伏期

艾滋病期：CD4+细胞继续下降，（如卡波西肉瘤、肺孢子菌肺炎）。

也有四个分期的说法，就是在潜伏期后还会有一个淋巴结肿大期，即全身或者三个以上部位的淋巴结肿大。

三、治疗和预后：随着抗病毒治疗的普及，HIV感染者预期寿命显著延长，长期生存接近常人。

1.抗病毒治疗（ART）是核心：有数据报道，坚持三联疗法（如替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦）抗病毒治疗者病毒抑制率可达95%以上， 持续病毒载量

2.早诊断早治疗：早期治疗者（CD4+>500个/μL启动ART）预期寿命与常人无显著差异，晚期治疗者（CD4+

3.规范治疗、监测：AIDS全球耐药率约10%-15%，需定期检测病毒载量，加强耐药性管理。

四、艾滋病累及的消化道病变有哪些？

由于HIV主要攻击人的免疫系统，因此消化系统也不能幸免。艾滋病通常伴随多种消化道机会性感染和肿瘤。消化道症状的发生率高达50%-90%。

一、口腔及食管病变：

1.口腔：口腔念珠菌病（鹅口疮） 、口腔毛状白斑（多见于舌侧缘白色条纹状病变）。

2.食管炎:念珠菌食管炎最常见，其次为巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染引起。主要表现为吞咽痛、胸骨后烧灼感。

二、胃部病变：

1. HIV相关性胃炎：可为恶心、早饱、上腹痛等，与HIV直接感染胃黏膜引起。

2. 机会性感染：包括巨细胞病毒胃炎（胃溃疡、出血）及幽门螺杆菌感染（与非HIV感染者类似，但可能更易耐药）。

三、肠道病变：

1. 感染性腹泻：包括寄生虫感染（如隐孢子虫、微孢子虫等）；细菌感染（沙门氏菌、志贺氏菌、艰难梭菌等）；及巨细胞病毒感染（CMV结肠炎）。

2. HIV肠病：主要表现为慢性腹泻（>1个月）、吸收不良。

四、肝脏、胆囊、胰腺病变：

1.肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎（HCV）共感染，或药物性肝损伤（如抗病毒药物）。

2. 胆道疾病：艾滋病相关性胆管病（类似硬化性胆管炎，由隐孢子虫或巨细胞病毒引起）。

3. 胰腺炎：抗病毒药物（如司他夫定）、高甘油三酯血症或机会性感染引起。

五、肛门直肠病变：

1. 肛周疱疹或HPV感染：主要表现为疼痛性溃疡或尖锐湿疣，HPV相关肛癌风险增加。

2.巨细胞病毒直肠炎：可表现为里急后重、直肠出血。

六、肿瘤性病变：

1. 卡波西肉瘤（KS）：典型表现为口腔、胃、肠道的紫红色结节。

2. 非霍奇金肠道淋巴瘤。

说了这么多，老李应该是明白和理解了他接下来的诊治计划。

时光不能回头，但风雨已来，全力以赴吧！期待一个好的治疗效果。

来源：Dr恒一点号1