摘要：银屑病（Psoriasis）是皮肤科临床工作中常见的皮肤病。临床中，医生会根据患者个体情况、病情状态、疾病严重程度、保险覆盖范围及药物成本等因素，选择不同的治疗方式，其中光疗是一种治疗银屑病的安全有效的物理治疗方法。
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银屑病（Psoriasis）是皮肤科临床工作中常见的皮肤病。临床中，医生会根据患者个体情况、病情状态、疾病严重程度、保险覆盖范围及药物成本等因素，选择不同的治疗方式，其中光疗是一种治疗银屑病的安全有效的物理治疗方法。
图1.Henry W. Lim教授专题
在第34届欧洲皮肤科与性病学会（EADV）上，美国密歇根州Henry Ford健康中心的Henry W. Lim教授就“在生物制剂时代，光疗在皮肤病治疗中的核心价值”发表专题演讲，客观阐述皮肤病的诊疗思路，重点强调光疗作为皮肤科核心治疗手段的重要价值。
理解光疗的临床价值
Henry W. Lim教授在会上肯定了光疗在皮肤科中的应用价值：“光疗不仅用于银屑病，还适用于多种其他疾病。”
▶适应症及可及性
光疗的适应症不仅限于银屑病，还包括蕈样肉芽肿、淋巴瘤样丘疹病、硬皮病、特应性皮炎及泛发性脓疱型银屑病等。
图2.介绍光疗设备多样（图源讲者PPT）
而做光疗的方式多样，涵盖门诊设备、家庭光疗设备，以临床常用的NB-UVB 为例，其光谱范围极窄，集中在310nm~313nm，疗效明确且安全性可控。
还有针对局部病变的手持家用设备—这类设备在局限性银屑病、白癜风等疾病的治疗中应用日益广泛，为不同场景下的治疗提供了灵活选择。
▶疗效与安全性
光疗能在临床中延续数十年应用，也离不开其多年经过验证的疗效与安全性。
多项研究证实NB-UVB疗效优于宽谱UVB，且对银屑病等疾病的皮损改善显著；PUVA虽疗效尚可，但受设备与操作限制应用受限。这也使得NB-UVB成为当前光疗的主流选择。
图3.光疗的安全性验证
安全性方面，三项分别纳入3000至20000例患者的研究均未发现光疗与黑色素瘤、鳞状细胞癌风险增加相关，且通过间歇性治疗（皮损清除后停药）及定期监测进一步降低风险，对孕妇、哺乳期妇女等特殊人群亦具安全性[1-3]生物制剂时代，光疗的临床价值是否被削弱？
Henry W. Lim教授给出了否定的答案，相反，在新型药物不断涌现的背景下，光疗凭借其独特优势，仍占据不可替代的地位，其中成本效益与普适性是其最核心的竞争力。
图4.世界银行数据的世界地图；浅色（蓝色、粉色、绿色）代表中低收入国家，深色代表高收入国家。
Henry W. Lim教授指出，“全球多数地区属于非高收入国家，治疗成本对于患者和社会而言是重要考量——他们难以负担昂贵的药物。”
图5.生物制剂与光疗的治疗成本对比
在研究中发现生物制剂月均17000~20000美元的成本远高于NB-UVB的2000美元（相差近 10 倍）。英国研究显示，NB-UVB治疗成本约1180英镑，还能使患者年药物支出从130英镑降至53英镑，在资源有限地区具有强普适性[4]。并且，尽管生物制剂可实现PASI 90~100的强效疗效，但2019年多中心研究证实NB-UVB治疗组的皮肤相关生活质量改善优于部分生物制剂组。同时，光疗无需实验室监测、可与其他疗法联用的特性，与生物制剂形成互补，适配不同临床需求。
Henry W. Lim教授强调这表明光疗不仅自身成本合理，还能通过改善病情减少患者其他药物的使用支出，形成双重成本效益。
光疗与生物制剂的优劣势对比
Henry W. Lim教授尽管肯定了光疗具有显著的疗效与成本优势，但也承认其临床应用仍面临现实阻碍。不过在临床实践中，治疗决策也并非“单项选择”，光疗与生物制剂并非对立关系，而是各有优劣的互补选项，因此明确两者的特性差异是实现个体化治疗的前提。
▶光疗的优势与局限性
优势：疗效明确，起效迅速（尤其是准分子激光光疗）；无需实验室监测；可与其他治疗联合使用；安全性久经考验；成本远低于生物制剂。局限性：门诊设备可及性差（需专用设备、人员及场地）；患者教育不足（老年患者可能难以正确操作家庭设备）；设备体积较大，移动不便。
▶生物制剂的优势与局限性
优势：疗效极强（可实现PASI 90~100）；免疫调节机制明确；安全性记录良好；给药便捷（部分药物每3~4周给药一次），适合经常出行的患者。局限性：成本极高（约为光疗的10倍）；部分患者存在使用禁忌（如潜伏结核感染的患者）。
结语
Henry W. Lim教授在最后再次强调：“要记住，我们是皮肤科医生，主要治疗皮肤病。光疗除了银屑病，还适用于多种其他疾病。”这也是光疗在广泛的皮肤病治疗中具有不可替代的核心价值，以白癜风为例，光疗可诱导色素再生，与仅能阻止病情进展的新型治疗方法形成互补。
若放弃这一核心技能，将对全球尤其是资源匮乏地区的患者造成重大损失。在生物制剂快速发展的今天，光疗并非过时的治疗手段，而是与生物制剂互补的重要选择—— 在中低收入地区、急性爆发性疾病、特殊禁忌人群等场景中，光疗仍是无法被替代的一线方案。
未来，需加强光疗技术的普及与创新，优化设备可及性，强化患者教育，确保这一安全、经济、有效的治疗手段更好地服务于全球皮肤病患者。
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参考文献：
[1]R M R Hearn,et al.Incidence of skin cancers in 3867 patients treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy[J].Br J Dermatol. 2008,159(4):931-5.
[2] Teng-Li Lin,et al.Risk of skin cancer in psoriasis patients receiving long-term narrowband ultraviolet phototherapy: Results from a Taiwanese population-based cohort study[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed.2019 May;35(3):164-171.
[3] Elle Wang,et al.Incidence and profile of skin cancers in patients following ultraviolet phototherapy without psoralens: A retrospective cohort study[J].J Am Acad Dermatol. 2024 Apr;90(4):759-766.
[4] Tatiana McCoy,et al.Systematic review and estimated cost-efficacy of biologics compared with narrowband ultraviolet B light for the treatment of moderate to severe psoriasis and atopic dermatitis[J].Int J Dermatol. 2023,62(8):986-999.
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来源：医学界皮肤频道一点号
