摘要：在2025年欧洲皮肤病与性病学会（EADV）会议上，西北大学范伯格医学院皮肤病学与儿科学临床助理教授、芝加哥综合湿疹中心创始主任——皮肤病学家彼得·利奥医学博士，就特应性皮炎的管理发表了前瞻性观点，强调了患者从日常保湿到进阶疗法的治疗历程。在这次独家问答中，他

在2025年欧洲皮肤病与性病学会（EADV）会议上，西北大学范伯格医学院皮肤病学与儿科学临床助理教授、芝加哥综合湿疹中心创始主任——皮肤病学家彼得·利奥医学博士，就特应性皮炎的管理发表了前瞻性观点，强调了患者从日常保湿到进阶疗法的治疗历程。在这次独家问答中，他分享了儿科护理的实用策略、患者及照护者偏好所起的作用，以及新型生物制剂、JAK抑制剂和非甾体外用药物如何重塑治疗格局。利奥还探讨了目前仍存在的差距，从快速缓解瘙痒到治疗的可及性和可负担性等方面，同时强调在系统性治疗选择日益增多的时代，基础皮肤护理依然至关重要。

全面的特应性皮炎（AD）管理包括日常保湿、进阶疗法以及考虑患者偏好，以提高依从性和治疗效果。

特应性皮炎管理中未被满足的需求包括快速缓解瘙痒、治疗的可负担性以及针对敏感部位的有效治疗方案。

儿童特应性皮炎的主要未被满足需求包括快速缓解瘙痒、治疗可及性、可负担性以及针对敏感皮肤的更佳治疗选择。

问答环节

优化患者治疗历程：从日常保湿到水疗

Dermatology Times（以下简称DT）：在儿童特应性皮炎护理中，您如何优先考虑不同的保湿策略——日常保湿剂、润肤剂和沐浴方式？

利奥：日常保湿对几乎所有人来说都是基础。这是一种安全、低成本且非常有效的增强和保护皮肤屏障的方法。我建议大家至少在皮肤干燥时涂抹一次保湿剂，并在沐浴后进行涂抹（即“浸泡密封法”）。湿包裹疗法对于较严重的发作期非常重要。至于沐浴，我建议大多数人每天沐浴，而且我确实更倾向于使用温和的油基清洁剂。

DT：您如何在不影响疗效的情况下，将患者或照护者的偏好融入日常皮肤护理流程中？

利奥：我坚信，我们需要共同努力，找到他们确实能够坚持使用的产品和护理流程：护肤品的舒适度是非常主观的，所以他们必须喜欢并且愿意使用。我非常推崇湿疹行动计划，因为我发现当家庭参与设计护理方案时，依从性和治疗效果都会有所提升。

应对特应性皮炎管理中仍存在的差距与新目标

DT：当前儿童特应性皮炎管理中，最显著的未被满足需求是什么？

利奥：我们有很多需求！为了睡眠而快速缓解瘙痒、通过更少的发作实现长期缓解控制、在敏感部位使用时不会产生刺痛感的治疗选择、针对低龄儿童的安全性数据，以及至关重要的治疗可及性和可负担性，这些都是关键问题。尽管有许多优秀的系统性治疗药物，但可能会得出一种不幸（且不正确）的结论，即我们不再需要外用药物了，但事实远非如此。

DT：您如何将JAK抑制剂或生物制剂等新疗法纳入治疗模式中？

利奥：我是新疗法的早期采用者，部分原因是我有很多患者的需求未得到满足。我尝试根据病情严重程度和影响来制定治疗方案。对于使用保湿剂和低至中效类固醇/钙调神经磷酸酶抑制剂（TCIs）仍无法控制的轻中度疾病，我会倾向于使用非甾体外用药物，如JAK抑制剂或PDE-4抑制剂来控制发作和维持治疗。对于中重度疾病或影响生活质量的疾病，我会升级为靶向生物制剂（例如IL-13或IL-31通路药物），同时将完善的皮肤护理流程作为核心。我也愿意接受综合疗法，并在患者和家庭同意的情况下尝试将其纳入治疗中。

食物过敏、营养与特应性皮炎

DT：您会在什么时候建议患有特应性皮炎的儿童进行正式的过敏测试？

利奥：这总是非常棘手，我的许多患者——甚至大多数患者——都已经做过测试。但就我个人而言，我只会在病史显示有速发型反应（几分钟到几小时内出现荨麻疹/呕吐），或者当经过最佳皮肤护理后，严重、持续性的特应性皮炎仍未改善且存在明确的饮食关联时，才建议进行测试。广泛的筛查面板往往有很多假阳性结果，可能会引起各种困惑和不必要的食物回避。

DT：是否有特定的患者亚群最有可能从饮食干预中获益？您如何识别他们？

利奥：那些经证实有IgE介导的食物过敏的患者需要在 allergist 的指导下制定饮食计划。这一点是明确的。除此之外， elimination diets 最多只能带来适度的益处，还存在营养风险，而且最近有研究认为，回避某些食物实际上可能会引发食物过敏。鲁奇·古普塔博士说得很好：“过敏从皮肤开始，通过饮食得以平息。”在此期间，我会努力关注整体健康模式、补充维生素D和益生菌。

DT：鉴于最近有许多不同作用机制（MoAs）的疗法获得批准，在特应性皮炎领域，还需要多少新的治疗选择？

利奥：即使有了IL-13和IL-31通路生物制剂以及新型非甾体外用药物，我们仍然需要起效更快、耐受性更好、能实现持久缓解且就诊次数更少、自付费用更低的疗法。在特应性皮炎这种异质性疾病中，治疗选择很重要，而且我认为要满足所有患者的需求，我们还有很长的路要走。

DT：6月，我们在《美国皮肤病学会杂志》（JAAD）上看到了关于特应性皮炎指南的重点更新，这种积极性在鼓励采用新兴疗法方面有多重要？

利奥：我认为这实际上很重要。清晰且频繁更新的指南会加速新疗法的合理应用，并让临床医生有信心进行个体化治疗。鉴于目前特应性皮炎领域的变化速度很快，这一点就更为重要。

DT：您认为哪些较新的疗法潜力最大但目前未被充分利用？

利奥：我认为，虽然系统性药物受到了大量关注（这也是合理的），但我想提一下新型非甾体外用药物，它们可用于敏感部位的维持治疗以及类固醇替代策略。老实说，我认为配方优良的外用药物在字面意义和 figurative 意义上，都有可能惠及比生物制剂和一般系统性药物更多的患者，因此它们值得获得比目前更多的关注。

来源：皮肤科主任吴博士