摘要：类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，以持续性关节炎症和全身并发症为特征，其发病机制具有多因素性，涉及遗传易感性、环境触发因素以及免疫系统失调。RA不仅会影响关节结构和功能，还会增加心血管疾病、肺部并发症以及其他全身表现的发病风险，严重损害患者的生活质
导读
类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，以持续性关节炎症和全身并发症为特征，其发病机制具有多因素性，涉及遗传易感性、环境触发因素以及免疫系统失调。RA不仅会影响关节结构和功能，还会增加心血管疾病、肺部并发症以及其他全身表现的发病风险，严重损害患者的生活质量。应对这些挑战需要采取多学科综合方法，整合分子生物学、免疫学、流行病学以及先进的临床管理手段。生物制剂、小分子药物等治疗策略的创新，以及以患者为中心的护理模式的整合，已经改变了RA的治疗管理方式。这些进展强调疾病控制、长期缓解以及患者的整体健康。基础研究、临床应用和外科创新之间的相互作用持续推动着RA治疗的发展，凸显了多方协作对于揭示该疾病复杂性的重要性。近期，北京大学人民医院何菁教授团队在国际权威期刊《
BEST PRACTICE & RESEARCH IN CLINICAL RHEUMATOLOGY
》上发表了文章——《Highlights of advancement in Rheumatoid Arthritis research and clinical practice
》，重点介绍了13篇探讨RA研究关键领域的重要研究，这些研究反映了该领域丰富多样且快速发展的现状。文章涵盖RA的全球流行病学、临床表现、发病机制、治疗策略，揭示了微生物群的作用，并研究了关节置换等先进外科手术方案（图1）。
图1. 类风湿关节炎临床研究与实践进展
01 了解疾病进展和流行病学
流行病学研究为识别RA的发展趋势和制定个性化干预措施奠定了基础。在《类风湿关节炎流行病学综述/A Review on the Epidemiology of Rheumatoid Arthritis》一文中，Adebajo等对RA的全球患病率、发病率和风险因素进行了概述。该文强调了认识心血管疾病和间质性肺疾病等关节外表现的重要性，这些表现往往会加重疾病负担，同时还强调了精确的诊断标准和早期筛查对于减轻长期并发症的必要性。
同样，Chu等在《临床前期类风湿关节炎：如何阻止其进展/Preclinical RA: How to Halt Its Progression》一文中深入研究了RA的早期阶段。该文探讨了遗传易感性和环境触发因素，如吸烟和微生物感染，这些因素会引发自身免疫反应。通过改变生活方式和进行靶向免疫调节等预防策略，有望延缓或预防临床RA的发作。文章强调了早期检测和干预临床前期类风湿关节炎的迫切需求。
02 临床表现和系统并发症
RA的影响不仅限于关节，其系统并发症会显著影响患者的预后。在《类风湿关节炎的临床表现/Clinical Manifestations of RA》一文中，Misra等全面概述了RA关节和关节外的特征，包括血管炎、贫血和神经系统受累情况。文章讨论了这些并发症对长期预后的影响，并强调了全面护理的必要性。
03 探索微生物群和生物标志物
新出现的证据表明，肠道微生物群在包括RA在内的自身免疫性疾病中发挥着作用。在《类风湿关节炎中的微生物群和免疫动态/Microbiota and Immune Dynamics in RA》一文中，Li J等探讨了微生物群失调及其对免疫调节的影响。该文指出，短链脂肪酸和胆汁酸是RA发病机制中的关键代谢物，这为益生菌和粪便微生物群移植等创新疗法提供了理论基础。
与此同时，Pereira da Silva等在《类风湿关节炎的新型生物标志物/Novel Biomarkers in RA》一文中专注于生物标志物的识别。文章讨论了用于诊断、评估疾病活动度和治疗反应的生物标志物，强调了它们在改变RA治疗管理方面的潜力。通过实现早期诊断和预测治疗结果，生物标志物可以显著改善RA患者护理，并有助于减缓疾病进展。
04 治疗策略和创新疗法
来自RA注册研究的真实世界证据为了解治疗效果和长期疾病管理提供了宝贵的见解。在《全球类风湿关节炎注册研究的作用/Role of Rheumatoid Arthritis Registries Worldwide》一文中，Studenic等分析了跨度四十年的数据，以评估传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂DMARDs和靶向合成DMARDs（tsDMARDs）的安全性和有效性。作者强调了患者注册研究对于了解疾病异质性和优化治疗策略的重要性。
Raychaudhuri等在《类风湿关节炎管理的新前景/What’s New On The Horizon for RA Management》一文中展望未来，重点介绍了针对新途径的新兴疗法。该综述探讨了小分子抑制剂、下一代生物制剂以及克服治疗耐药性的策略，为满足尚未解决的临床需求带来了希望。
05 以患者为中心的护理和生殖健康
为满足RA患者在不同生命阶段的需求，Nakai等发表了《类风湿关节炎孕妇的管理/Management of Pregnant Women with RA》一文，这是一份关于孕前咨询、孕期护理和哺乳策略的综合指南。文章研究了糖皮质激素和肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等常见RA药物的安全性，同时强调了平衡母体健康和胎儿发育的重要性。该综述还指出了在孕期使用白细胞介素（IL）-6和JAK抑制剂等较新疗法方面存在的研究空白。
Xu等在《类风湿关节炎的物理治疗和职业治疗/Physiotherapy and occupational therapy in rheumatoid arthritis》一文中强调了多学科护理，与以患者为中心的方法相辅相成。作者指出，物理治疗和职业治疗可以弥补功能和共病方面的差距，提高患者的活动能力和生活质量。该文呼吁将康复服务更全面地融入RA的常规护理中。
讨论和总结
这些文章聚焦RA，从多方面进行了深入研究。在流行病学领域，呈现了RA的最新流行趋势，以及临床前期的进展，为早期干预提供思路。临床表现方面，全面阐述了关节内外的症状，凸显综合护理的重要性。在微生物群和生物标志物的探索上，相关研究揭示了微生物群与免疫的关联，为创新疗法奠定基础；对生物标志物的研究，则有助于实现精准诊断和治疗。治疗策略上，汇总国际治疗建议，探讨“达标治疗”理念，还有研究通过注册数据评估疗效，介绍新兴疗法以应对治疗耐药问题。患者护理方面，关注孕期管理，同时强调物理和职业治疗对提升患者生活质量的作用。外科治疗方面，对RA关节置换手术进行了探讨。
本文展示了RA研究和管理的多面性。从了解疾病机制到实施创新疗法，再到满足患者的特定需求，这些研究成果凸显了在改善RA患者预后方面取得的进展，强调了跨学科合作以及将真实世界证据融入临床实践的重要性。本文所呈现的见解为RA新的发现和治疗突破铺平了道路，希望未来临床医生、研究人员和政策制定者进一步探索RA的复杂性，为推动患者护理的进步做出贡献。
参考文献：He J, Maharaj AB. Highlights of advancement in Rheumatoid Arthritis research and clinical practice. Best Pract Res Clin Rheumatol. Published online February 17, 2025. doi:10.1016/j.berh.2025.102040
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来源：医脉通风湿汇一点号
