原创 DeepSeek&郎中 郎中谈心诸位看官，尿毒症透析患者发生冠状动脉粥样硬化，就像一场“血管里的堵车大赛”，不仅参赛车辆（脂质斑块+钙化）更多，路况（血管环境）也更复杂。与非尿毒症患者相比，他们的动脉粥样硬化进程堪称“加速版”，具体差异如下：一、尿毒症患者的动脉粥样硬化：为何更凶险？1. 钙磷代谢“崩盘”透析患者常因高磷血症引发血管钙化，血管壁变成“脆皮甜筒”，钙化斑块比普通患者多2-3倍。数据显示，血磷每升高1mg/dL，心血管死亡风险增加18%！2. 炎症与氧化应激“火上浇油”尿毒症患者体内如同“火山爆发”，慢性炎症因子（如CRP）和氧化应激水平显著升高，加速斑块破裂风险。研究显示，他们的动脉粥样硬化斑块中，炎症细胞占比比普通患者高40%。3. 脂质代谢“混乱模式”透析患者的脂蛋白结构异常，比如小而密的LDL颗粒更多，这些“胆固醇小炸弹”更容易钻入血管壁搞破坏。4. 多支病变“组团来袭”尿毒症患者合并冠心病的概率是普通人的10-20倍，且三支血管病变比例高达30%，五年生存率比单支病变患者低8%。二、调脂策略：如何“围剿”胆固醇？尿毒症患者的调脂治疗需要“精准打击+团队作战”，目标是让LDL-C“躺平到最低”：1. 基础武器：他汀类药物中等强度他汀（如阿托伐他汀）是首选，但需注意肌痛风险（透析患者发生率比普通人高3倍）。数据支撑：RACING研究显示，中等强度他汀联合依折麦布，LDL-C达标率比单用高强度他汀高15%。2. 联合作战：+依折麦布+PCSK9抑制剂若他汀单药不够，加用依折麦布可再降LDL-C 20%，联用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗）甚至能降至0.8 mmol/L以下，堪比“胆固醇清零计划”。特种兵出动：英克司兰（Inclisiran）一年两针，LDL-C降低45%，适合“懒癌晚期”患者。3. 针对特殊人群：他汀不耐受者的Plan BBempedoic acid（ATP柠檬酸裂解酶抑制剂）为他汀不耐受患者提供新选择，CLEAR Outcomes试验显示其降低心血管事件风险13%。4. 终极目标：LDL-C双达标目标值：LDL-C＜1.4 mmol/L且降幅≥50%（超高危患者标准）。数据表明，达标后斑块体积每缩小1%，心血管事件风险降25%。三、透析患者的“生存法则”1. 饮食控场：低磷（避开坚果、可乐）、低钾（焯水去钾）、限盐（＜3g/天），蛋白质选优质来源（鱼、鸡蛋）。2. 透析优化：低温透析、缩短单次时间（2-4小时），预防失衡综合征头痛。3. 监测指标：每月查血钾、血磷，每季度查LDL-C，严防“胆固醇游击队”反扑。总结：尿毒症患者的调脂战场，需要“降脂特种兵”+“透析后勤队”联合作战。记住，LDL-C越低，血管越像“高速公路”；钙磷平衡了，斑块才有可能“撤退”！（数据来源：CLEAR Outcomes、RACING、IMPROVE-IT等研究）摘要：原创 DeepSeek&郎中 郎中谈心诸位看官，尿毒症透析患者发生冠状动脉粥样硬化，就像一场“血管里的堵车大赛”，不仅参赛车辆（脂质斑块+钙化）更多，路况（血管环境）也更复杂。与非尿毒症患者相比，他们的动脉粥样硬化进程堪称“加速版”，具体差异如下：一、尿毒症患
来源：大众健康卫生报
