【友谊科普】全国爱鼻日|鼻病防治全攻略，从过敏性鼻炎到鼻窦炎

摘要：春季是过敏性鼻炎等疾病的高发期，打喷嚏、流鼻涕、鼻痒和鼻塞，当这些症状找上门来我们该如何应对？我们该如何摆脱鼻病困扰，重新畅快呼吸？2025年4月12日是第23个“全国爱鼻日”, 让我们关注鼻病，保护鼻健康从现在做起。请听北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医

春季是过敏性鼻炎等疾病的高发期，打喷嚏、流鼻涕、鼻痒和鼻塞，当这些症状找上门来我们该如何应对？我们该如何摆脱鼻病困扰，重新畅快呼吸？2025年4月12日是第23个“全国爱鼻日”, 让我们关注鼻病，保护鼻健康从现在做起。请听北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师夏交、主治医师田师宇，讲解关于鼻病防治的健康知识，帮助我们远离鼻病，畅快呼吸。

春天，过敏性鼻炎的患者可以去赏花吗？

这个问题是因人而异的，过敏性鼻炎患者虽然症状上都是鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，但过敏原不同，发作的时间和特点也不一样。对春季花粉过敏的患者，是不建议赏花的。但我们说的春季花粉过敏是对柏树、柳树这些风媒的树花粉过敏，不是对桃花梨花这些虫媒的花粉过敏。圆柏花粉过敏的患者在三月底四月初建议少出门，尤其避免去圆柏密度高的天坛公园等公园。

但如果是只对秋季花粉过敏，比如蒿草花粉过敏的患者，或者是对室内的过敏原比如尘螨、动物皮毛过敏的患者，春天还是可以安心外出赏花的。

春季花粉过敏患者应该怎样防护？

刚才我们介绍了春季花粉过敏是对柏树、柳树等风媒的树花粉过敏，所以春季建议这些患者首先要关注花粉浓度播报，在花粉浓度上升之前就需要开始预防性用药。一般建议是提前2-4周开始预防性使用鼻喷激素，然后在花粉浓度开始上升之后减少户外活动，尽量关闭门窗、使用空气净化设备。需要外出的时候建议佩戴口罩和防护眼镜，回到室内尽快进行鼻腔冲洗和眼部冲洗，对于有条件的患者还可以到外地暂避进行候鸟式防护。

如果已经采取防护措施，但仍有明显症状，该如何治疗？

对于过敏性鼻炎的治疗，国家临床指南有非常明确的药物推荐。对于进行了过敏原回避仍然有症状，或者无法进行过敏原回避的患者，推荐使用以下四类一线用药，包括鼻喷激素、口服2代抗组胺药、鼻喷抗组胺药、抗白三烯药。这些药物对不同症状的缓解各有侧重点，严重的患者可以联合用药。除了上述一线用药以外，还有一些二线推荐可以帮助缓解症状，比如可以在花粉季使用花粉阻隔剂，清水涕严重的患者可以使用抗胆碱能药物，鼻塞严重的患者可以短期使用减充血剂。对于少数非常严重的患者，在医生评估后可以短期口服激素控制症状，但不推荐全身使用长效激素，如得宝松治疗过敏性鼻炎。

北京地区还有什么季节容易高发过敏性鼻炎？

北京地区季节性过敏性鼻炎有两个高峰，一个是3-5月的春季花粉症，主要的致敏原是柏树、松树、柳树、榆树等的树花粉；还有一个是8-10月的秋季花粉症。很多患者表示不理解，秋天除了菊花没见着什么花啊，其实秋季是以律草、豚草、蒿草等为主的草花粉过敏。

除了花粉症以外，还有常年性过敏性鼻炎，主要的致敏原是尘螨、霉菌、动物皮毛等。发作没有季节性，只要接触高浓度过敏原就可以发作。

过敏性鼻炎能根治吗？

很遗憾，现在过敏性鼻炎不能根治。对待过敏性鼻炎，我们能做什么？首先治疗的目的是控制症状，改善生活质量，防止并发症。比如春季花粉症的时候，如果不治疗，患者可能会眼睛鼻子痒，喷嚏一打几十个，鼻子堵得睡不着，影响工作生活，还可能有中耳炎、鼻窦炎、哮喘等的风险。在控制症状的基础上，还可以对部分过敏原导致的过敏性鼻炎进行脱敏治疗，通过规律的打脱敏针或者舌下含服脱敏药，让患者对这种过敏原不过敏了，达到临床治愈的效果。

鼻炎和鼻窦炎有什么区别？

所谓“窦”，就是空腔的意思。鼻窦就是头骨里与鼻腔相通的空腔，它们一度被认为是鼻腔的附属器官，所以也曾被称为副鼻窦。人类共有4对8个鼻窦，分别是位于眉弓深处的额窦、眼眶之间的筛窦、眼眶下方的上颌窦和深藏在眼球后方的蝶窦。

鼻窦就像藏在我们头骨里的很多小房间，这些房间的周边是骨壁，房间里面像墙纸一样被覆一层薄薄的黏膜，每个房间通过小小的引流口向鼻腔引流，鼻腔和鼻窦都是上呼吸道的重要部分。不要小瞧这些小房间，它们可是头部的多功能空调房，可以明显减轻脑袋的重量，放大和修饰我们的发音，对吸入的空气加温加湿，在发生剧烈碰撞时还可起到“安全气囊”的作用，保护眼睛和大脑这些重要的器官。

很多患者是鼻炎、鼻窦炎分不清楚。那简单的说，鼻炎就是发生在鼻腔黏膜和骨质的炎症，鼻窦炎就是发生在鼻窦的黏膜和骨质的炎症。它们是不同解剖部位的疾病，但因为鼻腔和鼻窦是相通的，所以鼻窦炎往往会合并鼻炎，而鼻炎不治疗又可能会导致鼻窦炎。

鼻窦炎有哪些表现？什么情况下需要就诊？

鼻窦炎最常见的四大症状包括脓涕、头疼、鼻塞和嗅觉障碍，我们逐一来看一下：

脓涕：鼻窦炎症的警报信号

鼻窦发生炎症时鼻窦黏膜肿胀分泌大量的炎性分泌物，同时大量的免疫细胞到达炎症现场，战斗的残局导致窦腔内脓涕聚集，而窦口堵塞。这些脓涕又不能顺利排出如同困在下水道的污水，于是鼻腔总有擤不完的鼻涕，部分患者鼻涕往嗓子倒流引起异物不适感。患者朋友们肯定都在感冒后期出现过脓涕，其实这就是急性鼻窦炎的症状，不过这种急性鼻窦炎大部分是可以自愈的。

头疼：压力变化的晴雨表

鼻窦炎时窦口堵塞，脓涕在窦腔内潴留，窦腔内压力越来越大，刺激窦壁黏膜的神经末梢导致疼痛。不仅仅窦腔压力大时会头疼，当窦口堵塞，窦腔内气体交换完全停止，鼻窦内的脓涕在重力的作用下缓慢排出，逐渐在鼻窦腔内形成负压，诱发更为剧烈的真空性头疼。

不同部位的鼻窦发炎导致不同区域的疼痛，所以疼痛部份也会提示病变位置，如前额痛多提示额窦炎，面颊痛常为上颌窦炎，深部头疼或后脑勺痛可能源于蝶窦病变。

鼻塞和嗅觉下降：鼻窦发炎鼻腔亦无法独善其身

鼻窦炎排出的脓涕刺激鼻腔黏膜可导致鼻腔黏膜肿胀，鼻腔的通气道变得狭窄，不易擤出的脓涕堵塞本就狭窄的通道，鼻堵在所难免，严重时鼻窦的骨壁在巨大的压力下向鼻腔塌陷，鼻塞愈发严重。

嗅觉的感知区域分布在两眼之间靠近中线一条被称为嗅裂的狭窄通道上，当脓涕、肿胀的黏膜甚至息肉堵塞通道时，气味分子就无法到达嗅区，嗅觉明显下降。部分鼻窦炎的病变主要集中在嗅区附近，黏膜肿胀严重直接导致嗅神经功能障碍，嗅觉下降也愈发显著。

所以，如果出现脓涕一周不能自愈，合并头疼，嗅觉下降，这些都提示鼻窦炎需要就诊。

鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤性病变都有什么表现？

鼻腔、鼻窦和鼻咽部都可以出现多种良恶性肿瘤，每种肿瘤的临床表现和特点不尽相同。比如鼻腔最常见的良性肿瘤是血管瘤，主要表现就是反复出血和鼻塞；鼻窦常见的良性肿瘤像内翻性乳头状瘤、骨瘤等，可能出现的症状包括涕中带血、鼻塞、眼眶胀痛、头疼等；鼻咽部良性肿瘤多见的是鼻咽纤维血管瘤，多发生于青少年男性，主要症状也是反复出血和鼻塞；鼻腔鼻窦恶性肿瘤病理类型很多，症状上主要有涕中带血、鼻塞、眼眶胀痛、牙疼、面部麻木、眼球移位等；鼻咽部恶性重量最常见的是鼻咽癌，主要症状包括头疼、倒吸鼻涕带血、单侧耳闷和颈部淋巴结肿大。

总结一下，如果反复鼻出血、或者涕中带血、倒吸鼻涕带血；鼻塞逐渐加重；牙痛、眼眶胀痛、头疼；甚至眼球移位、视物重影、视力下降、面部麻木等都提示需要就诊排除肿瘤性病变。

鼻出血的患者应该怎么处理？什么情况下必须就诊？

鼻腔的供血非常丰富，鼻出血是非常常见的一种临床表现，从最轻的黏膜糜烂、毛细血管破裂出血，到良恶性肿瘤，都可能出现鼻出血的症状。一旦出现鼻出血，我们建议低头、捏鼻、张口呼吸观察5-10分钟。如果可以止血，多为毛细血管破裂出血；如果不能止血，仍有活动性出血，建议医院就诊寻找出血点。如果出血反复发作，即使每次都能自止，也建议门诊检查排除肿瘤性病变的可能。

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