摘要：“是药三分毒”，这句古老的谚语在现代医学中依然振聋发聩。我们生病时，药物是战胜病魔的有力武器；我们追求健康时，保健品似乎是通往活力的捷径。然而，你是否想过，这些承载着治愈与希望的药片、胶囊、药剂，如果使用不当，可能会化身为沉默的杀手，悄无声息地摧毁我们体内最勤

“是药三分毒”，这句古老的谚语在现代医学中依然振聋发聩。我们生病时，药物是战胜病魔的有力武器；我们追求健康时，保健品似乎是通往活力的捷径。然而，你是否想过，这些承载着治愈与希望的药片、胶囊、药剂，如果使用不当，可能会化身为沉默的杀手，悄无声息地摧毁我们体内最勤劳、最坚韧的器官——肝脏，甚至引发足以致命的肝衰竭？

这不是危言耸听，前一段时间，张医生就收治了一位41岁的男性，他原本就有乙肝，入院前1周没有缘由的出现发热，并合并有咳嗽，大多数朋友遇到这种情况，可能首先选择的都不是去医院，而是在家中找点药吃，这位男性病人采取的也是这种策略，先后服用的药物多达8种，但让人万万没想到的是，病情非但没有缓解，反而出现了皮肤黄染，无力，厌食等症状，于是便到医院治疗，结果发现，他的肝脏已经出现了衰竭的症状。究其原因才发现，这位病人服用的8种药物，无一例外，都属于非甾体类抗炎药，这才是导致他肝功能出现衰竭的根本原因。

下面，张医生就带您深入了解一下这个潜藏在药盒里的健康危机，揭示用药不当是如何一步步将我们的肝脏推向崩溃边缘的。还是要从基础知识讲起。肝脏是我们体内最大的实质性器官，它肩负着500多种复杂的生理功能，堪称人体最繁忙、功能最全的化工厂。它默默地合成我们需要的蛋白质，默默地储存我们需要的能量，也默默地分解和清除我们摄入的各种物质，包括食物、酒精以及药物。

几乎所有口服药物进入人体后，都需要经过肝脏的代谢和转化，才能发挥药效或被排出体外。然而，正是这个核心的“代谢中枢”地位，使得肝脏首当其冲，成为药物潜在攻击的主要目标。当药物使用不当时，就可能让本应有序进行的化学转化，演变成一场灾难。

药物性肝损伤是导致急性肝衰竭的最主要原因之一。在美国，约有50%的急性肝衰竭是由药物引起的 。在我国，药物性肝损伤的发病率同样不容小觑，一项研究显示，我国普通人群中每年的发病率约为每10万人中23.8例，高于西方国家，且呈上升趋势。聊到这里问题就出现了，药物究竟是通过哪些途径对肝脏发起攻击的呢？

1、直接打击：有些药物本身或其在肝脏中代谢产生的物质具有直接的细胞毒性，会直接攻击肝细胞 。最典型的例子就是我们非常熟悉的解热镇痛药对乙酰氨基酚，俗称扑热息痛。也是张医生开篇提到的那位男性服用的药物之一。

在常规剂量下，对乙酰氨基酚绝大部分通过安全的途径被肝脏代谢并排出。但当一次性超量服用时，例如，为了快速退烧而同时服用多种含该成分的感冒药，肝脏的处理能力达到饱和，一小部分药物就会被转化为一种剧毒的代谢产物，这种物质会疯狂的攻击肝脏细胞，最终导致大量肝细胞坏死，急性肝衰竭便接踵而至。

2、友军误伤：另一类肝损伤则更为隐蔽和个体化，被称为特异质性肝损伤。它与药物的剂量关系不大，且仅在少数特定体质的人群中发生。其机制更像是身体的防御系统“反应过度”，把友军当成了敌人 。

具体来说，某些药物分子或其代谢产物可以与肝细胞的蛋白质结合，形成一种新的复合物。我们身体的免疫系统可能会将这种“新面孔”误判为外来入侵者，从而发起猛烈的攻击。这会释放大量的炎症因子，造成肝细胞的凋亡或坏死。这种损伤的发生具有不可预测性，并且与个体的遗传背景密切相关，可以说是防不胜防的。

3、交通堵塞：肝脏还有一个重要功能是生产和分泌胆汁，帮助消化和排泄废物。有些药物会干扰这一过程，导致胆汁无法顺利排出，在肝内淤积。这些淤积的胆汁酸本身就具有细胞毒性，长期浸泡会损伤肝细胞和胆管细胞，引发黄疸、皮肤瘙痒等症状，严重时同样可进展为肝衰竭。

到这里，损伤的原因就聊完了。理论上，超过1100种药物被报道可能引起肝损伤。在这些药物中，以下几类药物在临床上尤为常见，需要朋友们特别提高警惕：

除此之外，一些抗肿瘤药物、心血管系统药物、中枢神经系统药物等，都可能会导致肝衰竭的发生。药物性肝损伤的后果可能非常严重。虽然多数朋友在停药后可以恢复，但仍有约11%-17%的患者会发展为慢性肝损伤，而6%-10%的病人会迅速进展为急性肝衰竭 。

一旦发展到药物性急性肝衰竭，其预后极差，病死率触目惊心。不同研究报告的数据有所差异，但普遍认为其病死率高达50%以上 。一项中国的研究甚至指出，由非对乙酰氨基酚类药物导致的肝衰竭，病死率可高达80%左右 。而由某些中草药引起的急性肝衰竭，死亡率同样居高不下，有研究报告其死亡率超过60% 。对于这些病人而言，肝移植是唯一有效的救命方法，但肝源的稀缺和高昂的费用让许多家庭望而却步 。

面对如此严峻的现实，朋友们还会认为张医生在传播焦虑吗？其实，面对药物带来的肝脏损害，我们并非束手无策。张医生一直强调，未雨绸缪比什么都重要。希望每一位屏幕前的朋友都能将以下几点牢记于心，为自己的肝脏筑起坚实的防线。

首先，要树立绝对的合理用药观念，一定要遵从医嘱，切勿自行用药，这是预防药物性肝损伤最核心、最重要的一条原则。不要根据自己的经验或网络搜索结果去随意买药、吃药 。

其次，要避免重复用药，许多感冒药、止痛药含有相同成分，比如今天反复强调的对乙酰氨基酚，同时服用极易导致过量。服药前务必仔细阅读说明书，了解药物成分 。

最后，不迷信保健品和偏方，对任何宣称有神奇疗效且成分不明的保健品、草药要保持警惕。在使用任何中草药前，都应咨询正规的中医师或医生。

今天的内容到这里就聊完了，其实还有好多内容想分享给朋友们，但由于时间关系，咱们无法面面俱到，感兴趣的朋友可以在讨论区留言，咱们一起分享。

总的来说，药物是一把双刃剑，它能斩断病痛，也能误伤自身。药物性肝衰竭的悲剧，往往源于我们对这“三分毒”的忽视与侥幸。它提醒我们，对待任何进入我们身体的物质，都应怀有一份敬畏之心。

张医生希望通过今天的内容，能让朋友们建立起科学、理性的用药观念。不滥用、不轻信、勤监测、常沟通，让开篇那样的悲剧，永远消失在我们的生活之中。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

来源：重症医生张伟