摘要：2025年，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《血管病和心理健康管理临床共识》。首次系统性构建心血管疾病与心理健康的双向关联框架，提出“双心同治”的诊疗理念，并呼吁建立双心团队（Psycho-Cardio Team），为全球心血管与精神卫生领域提供了跨学科指南。

2025年，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《血管病和心理健康管理临床共识》。首次系统性构建心血管疾病与心理健康的双向关联框架，提出“双心同治”的诊疗理念，并呼吁建立双心团队（Psycho-Cardio Team），为全球心血管与精神卫生领域提供了跨学科指南。

抑郁危害，堪比高血压和糖尿病

研究发现，心理健康与心血管健康二者存在“双向影响”。一方面，抑郁、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）等精神健康问题会使心血管病风险升高1.14-1.55倍；抑郁对心血管预后的负面影响，堪比高血压、糖尿病等传统危险因素。

另一方面，急性心梗、心衰等患者的抑郁发生率达18%~40%，焦虑发生率超30%，且此类患者1年内再住院风险增加33%。

指南也量化“心理应激的心血管危害”，长期工作压力者冠心病风险升高23%，童年不良经历（如虐待、忽视）会使成年后心血管病风险翻倍，而孤独导致的心血管死亡风险堪比吸烟。

中国心血管健康与疾病报告中，一项研究评估了4 299例三甲医院心内科门诊患者及1 767名基层医院心内科门诊患者的抑郁、焦虑及躯体化症状的情况。发现三甲医院心内科门诊患者抑郁患病率为34.66%，焦虑患病率为41.13%，躯体化症状阳性率66.11%。基层医院心内科门诊患者抑郁患病率37.40%，焦虑患病率为44.50%，躯体化症状阳性率68.20%。

创新诊疗体系，构建“双心团队”

针对当前临床实践中心理健康筛查缺失、学科协作不足的问题，指南提出三大核心解决方案：

1. 建立多学科“双心团队（Psycho-Cardio Team），包含心血管专科医生、精神科医生、临床心理学家及社工，在心脏康复中心、心内科门诊等场景实现“一站式”双心评估与干预。

2. 推行“ACTIVE”实践原则，通过“认知关联（Acknowledge）-定期筛查（Check）-工具验证（Tools）-个性化干预（Implement）-体系改革（Venture）-效果评估（Evaluate）”六步流程，将心理健康管理融入心血管常规诊疗。

3. 制定阶梯式干预策略，对轻度心理困扰患者优先采用心理教育、正念减压等非药物干预；中度症状者联合认知行为治疗（CBT）；重度患者在精神科指导下使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等药物，同时严格监测QT间期延长等心血管副作用。

心理问题筛查需融入心血管病诊疗全周期

指南强调，心理问题筛查需融入心血管病诊疗全周期，重点覆盖以下关键节点，确保无遗漏、无延迟：

1. 新发心血管事件/诊断时：包括急性冠脉综合征、心梗、心衰确诊时，或接受冠脉搭桥、冠脉介入等手术/介入治疗期间，此时患者易产生急性心理应激。

2. 定期随访阶段：建议每年至少进行1次心理状态评估，尤其针对心衰、植入型心律转复除颤器（ICD）术后等预后不确定性较高的患者，需加强监测频率。

3. 临床症状提示：当患者出现不明原因的胸闷、心悸加重，或对治疗依从性突然下降（如擅自停药、拒绝康复训练），以及主诉睡眠障碍、情绪低落持续2周以上时，需启动针对性心理评估。

破除三大壁垒，心理健康筛查纳入质量考核指标

文章指出，当前心血管患者心理健康服务存在三大壁垒：80%的基层医疗机构缺乏心理评估工具，62%的心血管医生未接受过精神卫生培训，且精神疾病 stigma（病耻感）导致患者主动求助率不足15%。对此，指南提出政策建议：

（1）将心理健康筛查纳入心血管疾病质量考核指标，如急性心梗患者出院前必须完成抑郁量表（PHQ-9）评估；

（2）推动数字医疗工具应用，如通过可穿戴设备监测心率变异性评估心理应激水平，利用远程CBT干预改善患者依从性；

（3）加强公众教育，消除“心脏病人不该有心理问题”的认知误区，同时培训心血管医护人员识别心理症状的能力。

心理问题识别“两步筛查法”

指南推荐采用“初筛-复筛”的阶梯式流程，平衡筛查效率与准确性，避免过度医疗或漏诊：

1、初筛——快速识别高风险人群

初筛阶段采用2项简易问卷，可在心血管门诊问诊中快速完成（耗时＜3分钟），适用于所有心血管病患者，具体工具包括：

（1）Whooley问题：通过“过去2周内，你是否大部分时间感到情绪低落、兴趣减退？”“是否有过伤害自己的想法？”两个问题，初步判断抑郁倾向，其灵敏度达95%，能有效识别潜在抑郁人群。

（2）PHQ-2（患者健康问卷-2项）：聚焦“过去2周内，做事缺乏兴趣或乐趣的频率”“情绪低落、绝望的频率”，采用0-3分计分（0=无，3=几乎每天），总分≥3分提示需进一步评估，该工具在心血管患者中验证的灵敏度为97%。

（3）GAD-2（广泛性焦虑障碍量表-2项）：针对焦虑症状，询问“过去2周内，感到紧张、焦虑或烦躁的频率”“无法控制担忧的频率”，同样采用0-3分计分，总分≥3分提示存在焦虑风险，灵敏度达91%。

初筛结果为阳性（任一工具达标），需进入第二步复筛；若初筛阴性，可按常规随访频率再次评估。

2、复筛——明确症状严重程度与诊断方向

复筛需采用多维度、经验证工具，由经过培训的心血管医护人员或心理专员完成，用于明确心理问题类型（抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等）及严重程度，为干预方案制定提供依据，核心工具包括：

（1）针对抑郁的工具

PHQ-9（患者健康问卷-9项）：在PHQ-2基础上扩展，涵盖睡眠障碍、精力下降、自我否定等9项抑郁核心症状，采用0-3分计分，总分0-4分为无抑郁，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-27分为重度。

指南推荐其作为心血管患者抑郁评估的“金标准”工具，尤其适用于心肌梗死后、心力衰竭患者，可同时预测抑郁对心血管预后的影响。

贝克抑郁量表（BDI）：包含21项条目，聚焦抑郁情绪、躯体症状（如食欲下降、疲劳）及认知症状（如注意力不集中），总分0-13分为无抑郁，14-19分为轻度，20-28分为中度，29-63分为重度，在植入型心律转复除颤器（ICD）患者中应用广泛，可评估抑郁与器械相关恐惧的关联。

（2）针对焦虑的工具

GAD-7（广泛性焦虑障碍量表-7项）：在GAD-2基础上，增加“难以放松”“对未来过度担忧”等7项条目，0-3分计分，总分0-4分为无焦虑，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-21分为重度。该工具可有效区分广泛性焦虑与心血管疾病相关的“情境性焦虑”（如对手术的短期担忧），在冠心病、肺动脉高压患者中验证效果良好。

医院焦虑抑郁量表（HADS）：包含焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）两个亚量表，各7项条目，采用0-3分计分，亚量表总分≥8分提示存在对应心理问题。其优势在于不含躯体症状条目（如心悸、疲劳），可避免与心血管疾病症状重叠导致的误判，尤其适用于心力衰竭、肺高压等躯体症状明显的患者。

（3）针对创伤后应激障碍（PTSD）的工具

事件影响量表（IES）聚焦心血管事件（如急性心梗、心脏骤停）后的创伤应激症状，包括闯入性想法、回避行为、高警觉性3个维度，共22项条目，总分≥33分提示可能存在PTSD，其中“闯入症状”维度得分＞11分可预测42个月内的主要不良心血管事件（MACE）风险升高3倍，适用于心脏骤停幸存者、急性冠脉综合征患者。

PTSD症状量表（PSS）包含17项条目，对应PTSD的DSM-5诊断标准，可评估症状严重程度及对日常生活的影响，在心脏手术术后患者中应用，可识别因手术创伤引发的PTSD。

（4）针对主观幸福感与生活质量的工具

WHO-5幸福感量表包含5项条目（如“过去2周内，我感到精力充沛”“我对生活感到满意”），采用0-5分计分，总分＜13分（或百分比得分＜50%）提示心理幸福感低下，需进一步排查抑郁等潜在问题。该工具无需专业培训即可使用，且无版权费用，适用于基层医疗机构常规筛查，同时可用于评估干预效果。

3、特殊心血管人群的识别工具选择

指南针对不同心血管疾病类型的特点，推荐差异化工具组合，确保评估精准性：

（1）心衰患者优先选择HADS（避免躯体症状干扰）+ WHO-5，同时结合“心脏 distress量表（CDI-SF）”评估疾病相关心理困扰，该量表聚焦患者对心衰症状、治疗负担的心理反应，可预测再住院风险。

（2）ICD患者：采用PHQ-9 + IES，重点评估抑郁与器械相关创伤应激（如对电击的恐惧），同时通过“ICD特异性焦虑量表（ICD-AS）”评估患者对器械功能、日常活动限制的焦虑程度。

（3）肺动脉高压（PH）/肺高压（PAH）患者：推荐HADS + WHO-5，HADS的阴性预测值达90%，可有效排除焦虑/抑郁，减少不必要的精神科转诊；若HADS提示阳性，进一步采用PHQ-9/GAD-7明确严重程度。

（4）老年心血管患者（≥65岁）：优先选择简化工具，如PHQ-2 + GAD-2初筛，复筛采用PHQ-9（简化版，仅评估核心症状），避免复杂量表导致的应答偏倚，同时结合“简易精神状态检查表（MMSE）”排除认知障碍对心理评估结果的干扰。

工具的实施与质量控制

指南强调，心理问题识别需配套以下保障措施，避免形式化筛查：

1. 人员培训：心血管医护人员需接受至少4小时的专项培训，掌握工具的评分标准、结果解读及转诊流程，尤其需区分“正常情绪反应”（如术后短期焦虑）与“病理性心理问题”（如持续2周以上的抑郁）。

2. 信息化整合：建议将心理评估工具纳入电子病历系统，设置“自动提醒”功能（如急性心梗患者出院前72小时触发PHQ-9评估），同时实现评估结果与心血管诊疗数据的联动分析。

3. 结果反馈与转诊：初筛阳性者需在1周内完成复筛；复筛提示中度及以上心理问题（如PHQ-9≥10分、GAD-7≥10分），需在48小时内转诊至“双心团队（Psycho-Cardio Team）”，由精神科医生或临床心理学家进一步诊断并制定干预方案。

聚焦特殊人群，提供精准诊疗方案

指南针对不同患者群体建议制定差异化管理策略：

1、老年患者：建议将抑郁筛查纳入心衰、房颤等疾病的年度评估，优先选择非苯二氮䓬类药物改善焦虑，避免多重用药相互作用。

2、严重精神疾病患者：此类人群心血管病死亡率是普通人群的2.5倍，指南推荐使用“代谢友好型”抗精神病药物，每3个月监测血糖、血脂等代谢指标。

3、女性与孕产妇：特别关注围产期心肌病患者的产后抑郁，建议孕期心血管门诊常规开展抑郁筛查，Takotsubo综合征（心碎综合征）患者需联合心理干预预防复发。

4、癌症患者（心脏肿瘤学）：化疗相关心血管毒性会使焦虑发生率升高49%，指南建议建立“肿瘤-心脏-精神”多学科协作机制，在抗肿瘤治疗全程同步管理心理应激。

心理相关药物使用需满足两个前提

指南指出，心血管医生使用心理相关药物需满足两大核心前提，避免盲目用药：

1. 明确的用药指征：仅用于心血管患者合并中度及以上精神心理问题，且该问题已影响心血管治疗依从性（如因抑郁拒绝服药、因焦虑回避心脏康复）或预后（如抑郁导致心衰再住院风险升高）；若为轻度心理困扰，优先采用心理干预（如认知行为治疗、正念减压），不建议首选药物。

2. 多学科协作：用药前需与精神科医生/临床药师沟通，尤其对于合并严重心血管疾病（如重度心衰、恶性心律失常）、多重用药（≥5种药物）或肝肾功能不全的患者，需共同评估药物相互作用与心血管安全性。若患者存在复杂精神心理问题（如双相情感障碍、精神分裂症），需由精神科医生主导用药，心血管医生仅协助监测心血管副作用。

心理相关药物注意事项

指南根据心理问题类型（抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等）及心血管疾病特殊性，推荐以下药物类别，明确“优先选择”与“谨慎/避免使用”清单：

1. 抗抑郁药：用于合并抑郁/焦虑的心血管患者

抗抑郁药是心血管医生最常涉及的心理药物，指南优先推荐安全性高、心血管副作用少的类别，具体如下：

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

SSRI为首选抗抑郁药，适用于合并抑郁、广泛性焦虑障碍的心血管患者，尤其推荐用于心梗、心衰和冠心病患者。 此类药物对心血管系统影响小，无明显体位性低血压、心律失常风险，仅需常规监测QT间期（少数药物如西酞普兰/艾司西酞普兰剂量＞20mg/d时需警惕QT间期延长）。

代表药物：舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀；

（2）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

适用于合并抑郁伴躯体症状（如慢性疼痛、疲劳）的心血管患者（如冠心病、肺动脉高压），但需严格控制剂量并监测血压。如文拉法辛、度洛西汀。文拉法辛可能引起血压轻度升高，需定期监测血压；度洛西汀对肝肾功能要求较高，心衰（NYHA Ⅲ-Ⅳ级）患者慎用。

2、抗焦虑药/镇静催眠药：短期用于急性焦虑或睡眠障碍

指南对该类药物的使用“严格限制疗程与剂量”，避免依赖与心血管风险：

（1）苯二氮䓬类药物（短期应急使用）仅用于心血管患者合并急性焦虑发作（如PCI术后器械相关恐惧、急性心梗后惊恐发作）或短期睡眠障碍，疗程≤2周，且需排除呼吸功能不全（如慢阻肺合并心衰）。 推荐药物为劳拉西泮、阿普唑仑（小剂量，如劳拉西泮0.5-1mg/次，每日≤3次）；禁忌证包括严重心衰（NYHA Ⅲ-Ⅳ级）、睡眠呼吸暂停综合征患者，因可加重呼吸抑制与低血压。

（2）非苯二氮䓬类镇静催眠药（用于睡眠障碍）

适用于因焦虑/抑郁导致的失眠，尤其推荐用于老年心血管患者，安全性优于苯二氮䓬类。推荐药物为唑吡坦、佐匹克隆，需监测夜间血压与心率，避免夜间低血压诱发心肌缺血。

3、其他心理相关药物：特定场景的辅助用药

用于创伤后应激障碍的药物，心血管患者（如心脏骤停幸存者、急性心梗后PTSD）合并PTSD时，可使用SSRIs（如舍曲林、帕罗西汀），指南推荐作为一线药物，需在精神科医生指导下起始剂量，心血管医生监测用药期间的心率与血压；若患者存在PTSD相关噩梦，可小剂量使用曲唑酮（兼具抗抑郁与改善睡眠作用），但需警惕其对QT间期的轻微影响，定期复查ECG。

4、戒烟药物

针对心血管患者（如冠心病、外周血管病）的烟草依赖，指南推荐心血管医生使用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖）、安非他酮或伐尼克兰，需排除禁忌症：

安非他酮禁用于有癫痫病史的心血管患者（如脑梗后）； 伐尼克兰需监测用药初期的情绪变化（如焦虑加重），避免诱发心血管患者的心理应激。

用药需规避心血管风险

指南强调，心血管医生使用心理相关药物需严格遵循以下安全原则，降低不良事件风险：

1. 优先选择“心血管友好型”药物：优先使用经循证验证对心血管影响小的药物（如SSRI中的舍曲林、西酞普兰），避免使用明确增加心血管风险的药物（如TCA、高剂量苯二氮䓬类）。

2. 起始剂量低、缓慢加量：所有心理药物均需从最低有效剂量起始（如舍曲林起始25mg/d，常规抗抑郁剂量的1/2），根据患者耐受情况（如无头晕、心悸）每1-2周缓慢加量，避免剂量骤增诱发血压波动或心律失常。

3. 严密监测心血管副作用：

- 心电图：使用可能延长QT间期的药物（如西酞普兰、曲唑酮）时，用药前、用药1周及剂量调整后需复查ECG，确保QTc间期＜470ms（男性）/＜480ms（女性）；

- 血压/心率：使用SNRI（如文拉法辛）、苯二氮䓬类时，每周监测2-3次血压/心率，避免体位性低血压（站立位收缩压下降＞20mmHg）；

- 药物相互作用：排查与心血管药物的相互作用，如SSRIs抑制CYP2D6酶，可能增加β受体阻滞剂（如美托洛尔）的血药浓度，需适当降低β受体阻滞剂剂量。

4. 避免突然停药：抗抑郁药（如SSRI、SNRI）需逐渐减量（如每周减少当前剂量的1/4），突然停药可能引发“撤药综合征”（如头晕、心悸、焦虑反弹），甚至诱发心肌缺血，尤其需注意冠心病患者的停药方案。

来源：

[1] 2025 ESC Clinical Consensus Statement on mental health and cardiovascular disease: developed under the auspices of the ESC Clinical Practice Guidelines Committee

[2] 国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2024概要[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(6): 521-559. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.06.001【长按或扫描二维码可见原文】

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