手术化疗不再独斗！癌症治疗进入组合拳时代，5种配合生存率提升

摘要：北京55岁的金先生因为便血、大便变细去医院检查。肠镜检查发现，距离肛门8厘米的地方有个环状肿物，病理确诊为中分化直肠腺癌。盆腔磁共振成像显示，肿瘤已经穿透肌层，侵犯了直肠系膜筋膜，而且系膜内有4个淋巴结转移。西医诊断为局部晚期直肠癌IIIB 期。

北京55岁的金先生因为便血、大便变细去医院检查。肠镜检查发现，距离肛门8厘米的地方有个环状肿物，病理确诊为中分化直肠腺癌。盆腔磁共振成像显示，肿瘤已经穿透肌层，侵犯了直肠系膜筋膜，而且系膜内有4个淋巴结转移。西医诊断为局部晚期直肠癌IIIB 期。

主治医生解释说，肿瘤已经侵犯到周围组织，如果直接手术很难完全切除，而且容易复发。需要多种方法配合治疗，治疗方案如下。

新辅助放化疗：进行长时间的放疗25次，总剂量45Gy，同时进行卡培他滨化疗。

间隔期巩固化疗：进行 2 个周期的 FOLFOX 方案化疗，奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙。

根治性手术：放疗后 8 周进行腹腔镜全直肠系膜切除术。

术后辅助化疗：进行 4 个周期的卡培他滨单药化疗。

术后病理报告显示：肿瘤退缩分级为2级，大约 50% 的癌细胞残留，淋巴结转移1/15 枚，环周切缘阴性。

金先生术后恢复情况良好，5 年复发风险从一开始的35%降到了15%以下。这个例子说明，单一的治疗方法很难对付晚期肿瘤，综合治疗可以明显提高治好几率。

癌症治疗的五大增效组合

美国癌症协会数据显示，2000至2020年间，结直肠癌五年生存率从50%升到65%，非小细胞肺癌从15%升到25%。核心突破在于“治疗组合拳”取代“单打独斗”。指南强调，以下5种协同策略已成现代抗癌基石。

组合一、新辅助治疗加手术（突破局部晚期困局）

适用癌种：直肠癌、食管癌、乳腺癌（III期）、膀胱癌

协同机制：在术前进行放化疗或化疗，可以缩小肿瘤体积，降低分期，从而提高R0切除率，减少术中扩散，降低局部复发。

好处就是，直肠癌保肛率提升40%（新辅助后 vs 直接手术）；乳腺癌病理完全缓解者5年生存率提高25%。

组合二、手术加辅助治疗（剿灭微转移灶）

手术加辅助治疗黄金组合，例如三阴性乳腺癌，改良根治术，加上剂量密集化疗（紫杉醇加蒽环），5年复发风险下降30%；III期结肠癌，采用根治性切除术，配合奥沙利铂加氟尿嘧啶，总生存率提高了；非小细胞肺癌，肺叶切除，配上奥希替尼（EGFR突变），复发风险降低80%；

ADAURA研究显示，IB-IIIA期EGFR突变肺癌术后奥希替尼组，3年无病生存率88%vs安慰剂组54%。

组合三、靶向药加放化疗（精准增敏）

靶向药加放化疗经典方案，比如头颈鳞癌，采用西妥昔单抗（抗EGFR）加放疗，局部控制率提升15%到25%。增敏原理是，靶向药阻断肿瘤修复通路，可以增强放疗或化疗的DNA损伤效应。

组合四、免疫治疗加局部治疗（激活全身免疫）

协同模式例如，部分研究显示，立体定向放疗，配上帕博利珠单抗，可以释放肿瘤抗原增强免疫应答，适用于晚期肺癌寡转移；射频消融，配上纳武利尤单抗，能够逆转免疫抑制微环境，适用于肝癌；冷冻消融配上阿替利珠单抗，可以促进T细胞浸润，适用于肾癌。有研究显示，晚期肺癌放疗联合免疫组中位生存期19.2月，而免疫单药组是12.8月。

组合五、全身治疗加骨转移综合管理

三阶梯联用，1、全身药物治疗，乳腺癌用CDK4/6抑制剂。前列腺癌用新型内分泌药。2、骨改良药物，唑来膦酸或地舒单抗，每月1次。3、局部精准治疗，骨痛区域立体定向放疗1-5次。承重骨骨折风险，骨科介入固定。

硬终点改善，骨相关事件发生率下降40%，中重度骨痛缓解率达80%。