摘要：先说印度，这家伙是世界人口老大，14亿多点，艾滋病防控的压力可想而知。早些年，印度的数据确实吓人，2006年左右就超过南非，成为全球携带者最多的国家，那时候估计有510万左右。为什么这么高？主要是因为医疗资源分布不均，农村和城市差距大，加上早期筛查不完善，很多

先说印度，这家伙是世界人口老大，14亿多点，艾滋病防控的压力可想而知。早些年，印度的数据确实吓人，2006年左右就超过南非，成为全球携带者最多的国家，那时候估计有510万左右。为什么这么高？主要是因为医疗资源分布不均，农村和城市差距大，加上早期筛查不完善，很多通过不安全输血或共用针头感染的病例没被及时发现。到了2022年，印度国家艾滋病控制组织报告携带者降到230万左右，这是个明显进步，主要靠政府推的全国行动计划，从2012到2022年，新感染从更高的水平降到每年17万。UNAIDS的最新2024数据更精确点，印度15岁以上成人携带者约260万，总数包括儿童在内可能在220万到310万区间浮动。

为什么还是高？印度人口基数大，性传播占了主流，约80%的病例通过这个途径，高危人群如性工作者和男男性行为者感染率更高。贫困地区医疗覆盖低，很多人不知道自己感染，直到晚期才发现。印度政府也没闲着，免费提供抗逆转录病毒药物，覆盖率现在超过80%，这让死亡率从高峰期的每年10万多降到2023年的5万左右。但话说回来，印度艾滋病的流行率只有0.2%左右，比南非的13%低多了，可绝对人数还是全球第二，仅次于南非的800万。

转到美国，这国家人口3.3亿，排名第三，但艾滋病数字一直是个老大难。CDC的2024报告显示，美国携带者稳定在120万左右，这个数字从2010年的130万降下来了，但新感染每年还有3万多，2023年诊断病例近4万。为什么美国控制得相对好？医疗体系发达，药物覆盖率高达95%，PrEP预防药让高危人群感染风险降了90%。

但别以为就万事大吉，美国的艾滋病有明显的地域和人群差异，南部州如佐治亚和路易斯安那，感染率是全国平均的2倍，黑人社区占新感染的40%，拉丁裔也高。早期疫情从1981年洛杉矶的男同性恋群体开始，现在性传播占85%，注射毒品占10%。UNAIDS全球数据里，美国的贡献不小，2024年全球新感染中，美国占了2.5%左右。

美国防控的亮点是数据透明，CDC每年更新统计，2022到2023年，新诊断下降了12%，年轻群体25岁以下的感染降了20%。他们推的“Ending the HIV Epidemic”计划，目标到2025年把新感染减半，投入了数十亿美元建诊所和热线。问题出在保险覆盖，穷人和无证移民看病贵，很多人拖到晚期。死亡率现在每年1.2万，抗病毒治疗让寿命接近正常人，但并发症如癌症还是威胁大。相比印度，美国的120万数字低，但按比例算，流行率0.4%，是印度的两倍。中国人口是美国的4倍多，美国的绝对数却只比中国多一点，这说明发达国家的资源优势在发挥作用。

现在聊中国，这里的情况确实意外。人口14亿，和印度差不多，2023年底中国疾控中心报告携带者129万，UNAIDS 2024数据调整到140万左右，包括未知诊断的。新感染每年约8万，死亡4万多。为什么说意外？因为早期像河南血祸那样的集体感染事件，让人担心会大规模爆发，但中国整体流行率只有0.1%，全球最低水平之一。传播途径以性接触为主，占95%，血液传播和母婴传播控制得特别好，母婴阻断率99%。高危人群如男男性行为者和流动人口是重点，全国有3万多个监测点，2023年筛查了1亿多人次。

中国防控起步晚，但动作快。1985年发现首例，2003年启动“四免一关怀”政策，免费治疗覆盖率现在97%。和国际合作多，WHO和UNAIDS提供技术支持，疫苗试验也在进行。女性感染者23.7%，比以前低，说明教育宣传到位。挑战是恐艾症多，据估计有160万“恐艾”人群，比实际携带者还多，这影响了正常筛查。老年感染在升，60岁以上占新病例20%，因为退休后生活方式变化。总的，中国这129万的数字，放在人口大国里确实低，远低于印度的260万和美国的120万，按比例更低。

三国对比起来，有意思的地方不少。先看绝对数：印度260万排第一，美国120万第二，中国140万第三。但人口调整后，印度每10万人中20人感染，美国36人，中国10人。中国最低，得益于严格的公共卫生体系和早期干预。印度高是因为基数大和资源散，美国中等因为社会不平等。传播模式类似，都以性为主，但中国血液途径少得多，早年教训深刻。美国新感染降得快，靠药物创新；印度降幅大，靠政府动员；中国稳，靠监测网。

为什么差异这么大？根子在防控策略上。印度靠NACO国家组织，覆盖城乡，但执行力在农村弱。美国CDC和NIH联手，资金足，但针对性强于黑人社区。中国多部门协作，卫健委领头，社区网格化管理。全球背景看，三国都受益于UNAIDS的95-95-95目标：95%知晓、95%治疗、95%病毒抑制。印度达80%，美国90%，中国95%。但挑战共通：歧视、资金缺口、疫苗无突破。2024年全球新感染虽从高峰降了63%，但反弹风险在，变异株和药物耐性是隐忧。

来源：斋晗一点号