摘要：上图显示了MACCE主要有效结果的累积分布，包括心血管死亡、心肌梗死或中风。这些比率是通过Kaplan-Meier方法计算的。由于无法确定事件发生的时间，参与ASCET试验26的患者被排除在图形表示之外；在分析中，这些事件被假设发生在随访结束时。通过混合效应模

图2:MACCE主要疗效结果分析

上图显示了MACCE主要有效结果的累积分布，包括心血管死亡、心肌梗死或中风。这些比率是通过Kaplan-Meier方法计算的。由于无法确定事件发生的时间，参与ASCET试验26的患者被排除在图形表示之外；在分析中，这些事件被假设发生在随访结束时。通过混合效应模型（单阶段分析）计算HR和95%CI。作为敏感性分析，通过多变量混合效应模型计算调整后的心率和95%置信区间。下图显示了具有逆方差加权的随机效应模型的两阶段分析结果。HR=危险比。MACCE=重大心血管或脑血管不良事件。

阿司匹林单一疗法被明确推荐用于已确诊的冠状动脉疾病（CAD）患者。新近发表了一项个体患者级荟萃分析，全面评估了氯吡格雷与阿司匹林单药治疗已确诊CAD患者的疗效和安全性，其中大多数患者接受了经皮冠状动脉介入治疗或患有急性冠状动脉综合征。

作者在PubMed、Scopus、Web of Science和Embase上进行了系统搜索，以确定从数据库开始到2025年4月12日发表的随机试验，比较氯吡格雷单药治疗和阿司匹林单药治疗已确诊的CAD患者，这些患者已停止或从未开始双联抗血小板治疗。以双联抗血小板治疗初始阶段为特征的随机试验有资格纳入本次个体患者数据荟萃分析。在主要分析中，作者使用了半参数共享对数正态脆弱模型（一阶段分析），包括一个随机截距来解释试验中基线风险的差异，以及一个随机斜率来解释试验之间治疗效果的差异。主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或中风（主要不良心血管或脑血管事件[MACE]）的复合指标；主要安全终点为大出血。

该研究入选了7项随机试验，包括28 982名患者（14 507名分配给氯吡格雷；14 475名分配给阿司匹林），中位随访时间为2.3年（IQR 1.1-4.0）。在5.5年时，分配给氯吡格雷的患者中MACCE的发生率低于分配给阿司匹林的患者（929起事件[2.61/100患者耳]对1062起事件[2.99/100患者年]；风险比0.86，p=0.0082）。死亡率和大出血（氯吡格雷组256次事件[0.71/100患者年]与阿司匹林组279次事件[07.7/100患者年]；HR=0.94；p=0.64）没有差异。

解释 这些发现增加了证据，表明氯吡格雷单药治疗在预防MACCE方面优于阿司匹林单药治疗，且不会增加出血风险，并支持在确诊CAD患者的二级预防中优先使用氯吡格雷而非阿司匹林。

来源：郑刚泰达心血管病医院