摘要：“两阴一阳”乳腺癌是在乳腺癌病理免疫组化检查中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）呈阴性，人表皮生长因子受体2（HER - 2）呈阳性，也叫HER - 2过表达型乳腺癌，它对内分泌治疗不敏感，适合靶向治疗，预后曾相对较差，但靶向药可改善。

“两阴一阳”乳腺癌是在乳腺癌病理免疫组化检查中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）呈阴性，人表皮生长因子受体2（HER - 2）呈阳性，也叫HER - 2过表达型乳腺癌，它对内分泌治疗不敏感，适合靶向治疗，预后曾相对较差，但靶向药可改善。

患者为59岁女性，诊断为右乳浸润性癌，病理类型为伴粘液软骨样基质产生的高级别化生性癌。

结合资料，其病情可归纳为“两阴一阳”分子分型（ER/PR阴性、HER2阳性）、未发生淋巴结转移（pT2N0Mx）、组织学分级3级，且肿瘤细胞增殖活性较高（KI67指数约70%）。

以下从病理特征与治疗方向两方面进行客观解析。

肿瘤分子分型显示ER、PR均为阴性，提示激素受体依赖性治疗（如内分泌治疗）无效；而HER2免疫组化结果为2+，需结合FISH检测进一步确认基因扩增状态。

根据补充报告，HER2基因存在扩增（FISH阳性），符合“两阴一阳”分型标准。这一分型虽缺乏内分泌治疗靶点，但HER2阳性为靶向治疗提供了明确依据。

组织学分级3级反映肿瘤细胞分化差、侵袭性强，与KI67高表达（70%）共同提示肿瘤生长迅速。

值得关注的是，病理报告提到肿瘤组织存在异质性，即不同区域HER2表达状态可能不一致，需通过多区域检测优化治疗策略。

此外，癌周间质淋巴细胞浸润占比20%，提示局部免疫微环境对预后有一定影响。

淋巴结冰冻切片显示0/5转移，表明目前未发生区域淋巴结扩散，属于早期乳腺癌范畴。但报告中未明确脉管侵犯情况及手术切缘状态，这两项指标对评估局部复发风险至关重要，需结合完整手术病理报告进一步确认。

针对HER2阳性乳腺癌，靶向治疗是核心策略。

患者需在化疗基础上联合抗HER2治疗（如曲妥珠单抗±帕妥珠单抗），以降低复发风险。

由于激素受体阴性，无需内分泌治疗，但需警惕肿瘤异质性可能导致的治疗抵抗，必要时可考虑联合化疗方案强化疗效。

术后辅助放疗的必要性需结合肿瘤大小、切缘状态及患者全身状况综合判断。若手术切缘阴性且无脉管侵犯，放疗获益可能有限；反之则需积极考虑。此外，P53突变提示肿瘤可能存在基因组不稳定，可结合二代测序探索潜在靶向或免疫治疗机会。

来源：郭乃让一点号