摘要：众所周知，在全球人口老龄化的背景下，和年龄高度相关的男性健康问题日益受到社会各界的关注。勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）就是一种和年龄高度相关的疾病。随着男性年龄不断增长，激素水平下降、性腺功能减退，心血管疾病得危险因子增多，勃起功能障碍也就悄然得发生了。所以，

众所周知，在全球人口老龄化的背景下，和年龄高度相关的男性健康问题日益受到社会各界的关注。勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）就是一种和年龄高度相关的疾病。随着男性年龄不断增长，激素水平下降、性腺功能减退，心血管疾病得危险因子增多，勃起功能障碍也就悄然得发生了。所以，当下，探讨和勃起相关得话题，已经成为中老年男性改善晚年生活质量必谈的话题。而勃起的本质是血液动力学的改变。勃起的核心机制依赖于一氧化氮（NO），这是一种能放松血管、促进阴茎海绵体充血的信号分子。血流越好，勃起越强。

性刺激时，内皮细胞和神经元释放 NO。NO 激活鸟苷酸环化酶（guanylate cyclase），增加环磷酸鸟苷（cGMP）水平。cGMP 使平滑肌放松，促进阴茎血流，形成勃起。而5型磷酸二酯酶（PDE5）会分解 cGMP，导致勃起消失。（伟哥等药物通过抑制 PDE5 维持勃起）

因此，提高一氧化氮水平对改善勃起功能至关重要，而精氨酸（Arginine）和瓜氨酸（Citrulline）正是 NO 生成的重要前体。

以下是关于 L-精氨酸（L-Arginine）和 L-瓜氨酸（L-Citrulline）对勃起功能障碍（ED） 研究的来源：

✅精氨酸补充剂对勃起功能障碍的潜在作用

● 来源: PubMed：一项涉及 540 名 ED 患者的 10 项随机对照试验的荟萃分析。研究发现，1,500 至 5,000 mg 精氨酸补充剂可显著改善 ED，与安慰剂或无治疗相比有明显效果。

● 链接: DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.12.002

✅口服 L-瓜氨酸可改善轻度勃起功能障碍男性的勃起硬度

● 来源: PubMed：研究涉及 24 名轻度 ED 患者，评估 L-瓜氨酸的作用。服用安慰剂组中，只有 8.3% 的男性在勃起硬度评分（EHS）上从 3（轻度 ED）提升至 4（正常勃起功能）。服用 L-瓜氨酸组中，50% 的男性报告勃起硬度得到改善。

● 链接: DOI: 10.1016/j.urology.2010.08.028

✅长期高剂量 L-精氨酸补充对勃起功能障碍患者的影响

● 来源: PMC：研究表明，在整个 L-精氨酸治疗组中，74% 的 ED 患者在 ED 严重程度类别上有所改善，而 20% 的血管性 ED 患者也有明显改善。

● 链接: doi: 10.1007/s40618-021-01704-3

✅口服 L-瓜氨酸与白藜芦醇补充剂可改善大鼠勃起功能

● 来源: PMC：研究发现，口服 L-瓜氨酸补充剂可增加大鼠的一氧化氮（NO）生成，并改善阴茎海绵体压力，从而提高勃起功能。

●链接: doi: 10.1016/j.esxm.2018.07.001

精氨酸（Arginine）和 瓜氨酸（Citrulline） 通过一氧化氮（NO）通路促进血管扩张和阴茎血流，从而增强勃起功能。L-精氨酸在内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的作用下转化为 NO，使平滑肌放松，增加海绵体血流，促进勃起。L-瓜氨酸在肾脏转化为L-精氨酸，从而持续提高 NO 生成。但L-精氨酸在肝脏被精氨酸酶迅速分解，导致生物利用度低，单独补充效果有限。而L-瓜氨酸绕过肝脏代谢，吸收更好，能更持久地增强血管舒张，改善勃起功能。

✅精氨酸：直接参与一氧化氮合成

● 精氨酸是一氧化氮合酶（NOS）的直接底物，用于合成 NO。

● 主要来源：肉类、乳制品、坚果、种子。

● 还参与蛋白合成、免疫调节、激素分泌等生理过程。

✅精氨酸补充的局限性

● 生物利用度低：大部分精氨酸在进入血液前已被代谢。

● 快速降解：精氨酸酶（Arginase）在肝脏分解精氨酸，减少其在血液中的含量。

● 半衰期短：精氨酸在血液中的维持时间短，导致 NO 生成持续性较差。

✅瓜氨酸：更有效的替代品

● 瓜氨酸本身不会直接生成 NO，但在肾脏中转化为精氨酸，从而间接提高 NO 水平。

● 主要来源：西瓜、黄瓜、南瓜。

● 绕过肝脏代谢，比直接补充精氨酸能更有效地提高血液中的精氨酸水平。

✅瓜氨酸的优势

● 更高的生物利用度：不易被肝脏分解，吸收率高。

● 更持久的 NO 释放：逐步转化为精氨酸，提供更稳定的 NO 生成。

● 更强的血流促进作用：研究表明，瓜氨酸比直接补充精氨酸更能提升血液中的精氨酸浓度。

✅最佳吸收形式

L-瓜氨酸苹果酸（Citrulline Malate）：更易吸收，提升血流效果。

L-精氨酸 AKG（Alpha-Ketoglutarate）：可能比普通精氨酸更有效。

✅ 最佳食物来源

富含精氨酸：火鸡、鸡肉、乳制品、坚果、豆类。

富含瓜氨酸：西瓜、黄瓜、南瓜。

综上，L-精氨酸（L-Arginine）和 L-瓜氨酸（L-Citrulline）在勃起功能中都起着至关重要的作用，主要通过 一氧化氮（NO）通路 促进血管扩张和阴茎组织的血流量。然而，由于 更高的生物利用度和更持久的一氧化氮生成，L-瓜氨酸被认为比 L-精氨酸更有效。

L-精氨酸是 NO 的直接前体，但其主要局限性在于 在肝脏中被精氨酸酶（Arginase）快速分解，导致血液中的精氨酸水平迅速下降，即使高剂量补充，其利用率依然有限，从而降低了促进勃起功能的效果。相比之下，L-瓜氨酸在 肾脏中转化为 L-精氨酸，绕过肝脏代谢，使 血浆精氨酸水平更加稳定且持续升高，从而增强和延长 NO 生成，这对于维持海绵体平滑肌的放松和良好的勃起功能至关重要。研究表明，与单独补充 L-精氨酸相比，L-瓜氨酸可 更显著地改善勃起硬度，尤其是在轻度勃起功能障碍（ED）患者中效果更加明显。

此外，高剂量 L-精氨酸可能会引起 胃肠不适，而 L-瓜氨酸通常耐受性更好，使其成为更安全、更有效的选择。另一个使 L-瓜氨酸占优的重要因素是其在 氨的解毒 以及 整体血管健康 方面的作用，这不仅仅局限于勃起功能的改善。虽然 L-精氨酸仍然具有一定的作用，但其效果通常在 与其他 NO 增强化合物（如松树皮提取物 Pycnogenol 或 L-瓜氨酸）联合使用 时才会更明显。临床试验表明，与单独补充 L-精氨酸相比，服用 L-瓜氨酸的个体 NO 生成的持续时间更长，效果更明显，进一步证实了 L-瓜氨酸在改善勃起功能方面的优越性。

因此，尽管 L-精氨酸作为 NO 直接前体 仍然具有一定的重要性，但由于其吸收率较低、分解速度快，实际应用效果不及 L-瓜氨酸。因此，在改善勃起功能的补充剂选择上，L-瓜氨酸因其能够 更有效地提高血浆精氨酸水平、延长 NO 生成、改善内皮功能，并减少 L-精氨酸高剂量带来的副作用 而成为更可靠、更高效的选择。尽管两者结合可能带来最佳效果，但如果只能选择一种作为勃起功能的主要补充剂，L-瓜氨酸无疑是更优选项。

参考文献：

1、Oral L-citrulline and Transresveratrol Supplementation Improves Erectile Function in Men With Phosphodiesterase 5 Inhibitors: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Crossover Pilot Study doi: 10.1016/j.esxm.2018.07.001

2、Long-term high-dosel-arginine supplementation in patients with vasculogenic erectile dysfunction: a multicentre, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial doi: 10.1007/s40618-021-01704-3

3、Oral L-citrulline supplementation improves erection hardness in men with mild erectile dysfunction DOI: 10.1016/j.urology.2010.08.028

4、The Potential Role of Arginine Supplements on Erectile Dysfunction: A Systemic Review and Meta-Analysis DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.12.002

来源：卢医说泌尿男科