摘要：糖尿病像一场无声的潜伏。很多人以为血糖值暂时稳定就万事大吉，却不知道高血糖正在悄悄侵蚀着血管、神经和各个器官。这种损害是渐进式的，当症状明显时，往往已经错过了最佳干预时机。

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血糖高≠没事。并发症来了，身体不会和你商量。

糖尿病像一场无声的潜伏。很多人以为血糖值暂时稳定就万事大吉，却不知道高血糖正在悄悄侵蚀着血管、神经和各个器官。这种损害是渐进式的，当症状明显时，往往已经错过了最佳干预时机。

真正危险的不是糖尿病本身，而是它引发的连锁反应。心、肾、眼、足这四个关键部位一旦出现病变，后果往往不可逆转。早期发现和干预，是阻断这场"沉默风暴"的唯一有效方式。

日常的血糖测量只能反映瞬间的血糖水平，而糖化血红蛋白（HbA1c）则记录了近2-3个月的平均血糖状况。这个指标之所以重要，是因为它能揭示血糖控制的真实趋势，而不是某个时间点的偶然情况。

红细胞在血液中存活约120天，在此期间，葡萄糖会与血红蛋白结合形成糖化血红蛋白。检测这个指标，就相当于查阅一份详细的"血糖日记"，能够了解过去一段时间内血糖控制的整体情况。

研究表明，血糖的剧烈波动会加速氧化应激反应，促进炎症因子的释放，直接损伤动脉血管壁。定期监测糖化血红蛋白，就像定期审视自己的健康账本，能够及时发现潜在的问题。国内外指南普遍建议将糖化血红蛋白控制在7%以下，对于年轻、病程短、无严重并发症的患者，控制在6.5%以下更能有效延缓疾病进展。

需要特别注意的是，某些特殊情况可能会影响检测结果的准确性。例如贫血、血红蛋白病或肾功能不全的患者，需要医生结合其他指标进行综合判断。因此，这项检查最好在专业医生的指导下进行，并结合其他临床指标进行全面评估。

肾脏是一个具有极强代偿能力的器官，即使部分肾单位受损，剩余部分也会加倍工作以维持正常功能。这种特性使得糖尿病肾病在早期几乎没有任何明显症状，等到出现水肿、乏力等症状时，肾脏损伤往往已经相当严重。

尿微量白蛋白检测能够在肌酐升高之前就发现肾小球的早期损伤。肾小球就像血液的精密滤网，在健康状态下只允许极少量小分子蛋白通过。当长期高血糖损伤血管内皮后，滤网的孔径就会变大，导致白蛋白泄漏量增加。

微量白蛋白尿（30-300mg/24h）是糖尿病肾病的首发信号。这个阶段的肾脏病变尚处于可逆期，通过强化血糖和血压控制、使用RAS阻断剂类药物，完全可以延缓甚至阻止病情的进一步发展。研究表明，在这个阶段进行积极干预，能够显著降低进展至临床蛋白尿期的风险。

一旦进入临床蛋白尿期（＞300mg/24h），肾小球滤过率会以每年约10-12mL/min的速度下降，可能在数年内就发展至终末期肾病，需要依靠透析或肾移植来维持生命。除了糖尿病患者，高血压患者、有肾脏病家族史的人群也应定期进行这项筛查。

糖尿病视网膜病变是我国工作人群失明的首要原因，但其发展过程往往非常隐匿。早期可能仅表现为微血管瘤或点状出血，这些变化患者自身难以察觉，需要通过专业检查才能发现。

高血糖会持续损伤视网膜微血管，导致血管闭塞、组织缺氧。为了代偿缺氧状态，视网膜会产生新生血管。这些新生血管结构异常，管壁脆弱，极易破裂出血。当出血量较少时，表现为眼前点状黑影；出血量较大时，可导致突然的视力骤降甚至完全失明。

根据临床指南，2型糖尿病患者确诊后应立即进行首次眼底检查，1型糖尿病患者在确诊5年后开始筛查。无病变者每年检查1次，轻度病变者每6-12个月检查1次，中重度病变者则需要更频繁的随访和干预。

目前主要的治疗手段包括激光光凝、抗VEGF药物注射和玻璃体切除术。需要强调的是，所有治疗都是为了控制病情发展，而非恢复已经丧失的视觉功能。因此，早发现、早干预才是保住视力的关键所在。

糖尿病足溃疡和截肢不是突然发生的，而是神经病变、血管病变和感染共同作用的结果。周围神经病变让双脚逐渐失去保护性感觉，患者无法感知鞋内异物、水温过高或局部过度受压。一个微不足道的小伤口，可能因为不被察觉而逐渐扩大，最终导致深部感染。

自主神经病变会导致皮肤汗液分泌减少，足部干燥皲裂，细菌易从裂口入侵。运动神经病变则会引起足部肌肉萎缩，足趾变形，行走时压力分布异常，某些部位承受压力过大形成胼胝，其下容易发生皮下出血和溃疡。

下肢血管病变使情况更加复杂。动脉狭窄或闭塞导致足部血供不足，组织缺氧，伤口难以愈合。一个小溃疡可能迅速进展为深部组织坏死甚至坏疽。完整的下肢评估应该包括10克尼龙丝试验、128Hz音叉试验、踝肱指数检测等多个项目。

任何足部异常表现，哪怕只是颜色改变、温度差异、轻微肿胀或不易愈合的小伤口，都应该立即就医。日常护理包括每天自查双脚、穿着合适的鞋袜、避免赤脚行走、定期进行专业修脚等。这些预防措施虽然简单，但对于避免严重的足部并发症至关重要。

定期完成这四项关键检查，就相当于为糖尿病管理建立了一个完整的早期预警系统。它们分别从代谢控制、肾脏功能、微血管状态和周围神经血管四个方面提供重要信息，帮助医生和患者全面了解病情，及时调整治疗方案。

糖尿病并发症的防治本质上是一场与时间的赛跑。赢得这场比赛的关键，不在于治疗技术有多先进，而在于是否在最佳时间窗口发现了问题。通过定期检查、早期发现和及时干预，完全有可能避免或延缓大多数严重并发症的发生，让糖尿病患者享有更好的生活质量。

参考文献

中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会. 中国糖尿病足诊治指南. 中华医学杂志, 2020.

国家代谢性疾病临床医学研究中心. 糖尿病微血管并发症筛查与防治专家共识. 中华内科杂志, 2022.

来源：陈志谦本草茶