摘要：子宫癌肉瘤是一种罕见的恶性子宫肿瘤，由癌性（上皮）成分和肉瘤性（间叶）成分混合构成，属于高度侵袭性肿瘤，进展快、预后较差。

子宫癌肉瘤是一种罕见的恶性子宫肿瘤，由癌性（上皮）成分和肉瘤性（间叶）成分混合构成，属于高度侵袭性肿瘤，进展快、预后较差。

主要症状包括异常阴道出血、盆腔疼痛、腹部包块等，确诊需结合病理活检和影像学检查，治疗以手术切除为主，辅以放化疗等综合手段。

一位绝经后女性因阴道不规则出血，并伴有腹痛，随后就诊。术后病理检查确诊为子宫癌肉瘤。

这份结合组织学与分子分型的综合报告，为临床诊疗提供了关键依据。大家不妨对照看一下，如有类似处境的患者和家属，可以为大家提供一些解读与参考。

病理镜下可见肿瘤呈双相性结构，兼具癌性腺上皮与肉瘤样间叶成分。尽管具体比例未明确，但免疫组化标记清晰勾勒出肿瘤特征：CK、Vimentin、Desmin阳性，符合癌肉瘤的典型免疫表型。

值得注意的是，约80%的肿瘤细胞呈现Ki-67高增殖指数，提示肿瘤生长活跃；而p53基因突变型表达与ARID1A（-）缺失，则说明其具有恶性驱动能力。

TP53基因p.R280I位点的47.4%突变频率尤为引人关注。

这种突变不仅与肿瘤侵袭性相关，更直接影响了治疗策略的选择——由于POLE基因未检出超突变且微卫星稳定（MSS），可被归类为p53异常型子宫内膜癌。

此类分型通常预示着对传统化疗的敏感性有限，但靶向治疗或免疫治疗为患者提供了机会。

鉴于癌肉瘤的高侵袭性与化疗耐药特性，建议优先行肿瘤细胞减灭术，术后辅以紫杉醇联合异环磷酰胺的化疗方案。

对于HER2（4B5）2+的特殊表现，虽未达强阳性标准，可考虑在常规治疗基础上联合抗HER2靶向药物进行探索性治疗。

定期随访时需重点关注盆腔MRI与血清CA125水平变化，以及时发现复发征象。

来源：郭乃让一点号