摘要：要说近年来比较火的降脂药，以英克司兰为代表的PCSK9抑制剂必然是其中之一。可以说，从最初的依洛尤单抗、阿利西尤单抗，到后来的托莱西单抗、英克司兰，该类药物凭实力闪耀降脂药市场。
要说近年来比较火的降脂药，以英克司兰为代表的PCSK9抑制剂必然是其中之一。可以说，从最初的依洛尤单抗、阿利西尤单抗，到后来的托莱西单抗、英克司兰，该类药物凭实力闪耀降脂药市场。
传统降脂药包括他汀类药物在内，虽然仍是首选，但也存在一定的局限性：
一是服用他汀后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达标；二是服用他汀后，出现严重的副作用，确实不耐受。血脂不达标时盲目加量他汀，会让副作用风险呈倍数增加；出现副作用时擅自停药，又会导致LDL-C反弹、动脉斑块进展，增加心梗、脑梗风险。在这种“加量风险高、停药危害大” 的困境下，PCSK9抑制剂应运而生，凭借强效降脂、安全性高的特点，很快成为他汀的“黄金搭档”，为血脂管理提供了新选择。
PCSK9抑制剂有何独特优势？
1. 强效降脂：LDL-C降幅达50%-70%
PCSK9抑制剂的作用机制与他汀完全不同，它通过抑制肝脏中的PCSK9蛋白，减少LDL受体降解，从而加速清除血液中的LDL-C，这种机制决定了其超强的降脂能力。
①单药或联用效果：无论是否联用他汀，PCSK9抑制剂都能显著降低LDL-C，如依洛尤单抗单药治疗可降低LDL-C 50%-60%，联合他汀可再降15%-20%。
②极高危患者达标率翻倍：心梗、脑梗、家族性高胆固醇血症等极高危人群，LDL-C目标值要求更高，仅用他汀时，达标率很低，而联用PCSK9抑制剂后，达标率可明显提高，且能更有效地降低斑块破裂、血栓形成的风险。
2. 超长效降脂：从每周打到半年打
传统口服降脂药都需要每天服用才行，而PCSK9抑制剂最大的改变之一就表现在用药频率上。最开始的依洛尤单抗、阿利西尤单抗每2周或4周注射一次，新一代的英克司兰已经实现了 “半年一针”，这就彻底解决了忘记吃药的问题。
对老年人、记忆力差或不便频繁就医的患者，“半年一针”的便利性远超每日口服他汀或短期注射剂，这就大大提高了患者的用药依从性。
3. 安全性高：无肝肾毒性
很多患者之所以会畏惧他汀，主要是担心吃了会伤肝肾，确实长期吃他汀可能会存在一定的肝损伤、肌损伤风险。而PCSK9 抑制剂的安全性也值得信赖，它最常见的副作用就是注射部位的红肿、乏力，且多为轻度，没有肝肾毒性或肌损伤风险，长期使用也不用担心。更何况，半年才打一针，患者的用药顾虑也会少很多。
近年来，越来越多的研究表明，PCSK9抑制剂除了能降血脂，保护心血管健康之外，还有一定的抗癌作用，这可能与其调节炎症、免疫微环境等机制有关。
就在最近，一项新研究再次为这一论点提供了新的证据。
1. 总体肿瘤风险下降：用过PCSK9抑制剂的患者比没用过的患者总体肿瘤风险降低，尤其与乳腺癌的风险下降相关。
2. 性别差异显著：肿瘤风险下降效应在女性中的表现比在男性中更为显著。
3. 独立于降脂作用：PCSK9抑制剂带来的肿瘤风险下降效应与LDL-C水平变化无关。
虽说他汀类药物至今仍是降脂首选，但并非唯一，对于查出血脂异常的患者来说，应该吃什么药，一定要在医生的指导下，结合个人病情和降脂目标来选择，切忌随意服用。具体来说，患者选择降脂药，要考虑以下几点问题。
1. 优先用他汀，这几类情况再考虑PCSK9抑制剂
虽说PCSK9抑制剂很明显，但考虑到大多数患者的需求，他汀类药物仍是首选。至于PCSK9抑制剂的适用人群，相关指南明确指出，对于极高危人群服用他汀不耐受或不达标、家族性高胆固醇血症、难治性高血脂患者等，在使用他汀联合依折麦布后LDL-C仍不达标时，才可以考虑选择PCSK9抑制剂。
2. 选择时需考虑这些关键因素
需要注意，他汀类药物和PCSK9抑制剂主要以降低LDL-C为主，若患者是甘油三酯升高，首选应该是贝特类或烟酸类药物。除此之外，还要考虑心血管风险等级、药物耐受性、经济条件等来选择。一般来说，中低危人群无需使用PCSK9抑制剂，优先生活方式干预加小剂量他汀；极高危人群则需以LDL-C达标为准，必要时尽早联用。
此外，若患者害怕注射或不便频繁就医，可优先选择半年注射一次的英克司兰，不过PCSK9 抑制剂的价格较高，还需结合家庭经济状况，避免因追求新药导致治疗中断。
写在最后：PCSK9抑制剂虽然是好药，但也不能自行停他汀换PCSK9抑制剂，至于抗癌潜力，也仅限于研究，不能盲从。此外，无论使用何种降脂药，患者都需注意每3-6个月查血脂（确认达标）、肝肾功能（排除罕见副作用）等，保证用药疗效和安全性。
参考文献：Wei T, Li Z, Lin C, et al. PCSK9 Inhibitor and Potential Decreased Risk of Neoplasms, Especially in Females: A Meta-Analysis. Pharmaceuticals. 2025;18(10):1095. doi:10.3390/ph18101095.
来源：湖北台健康解说
