摘要：引子：医院走廊的日光灯下，李医生的白大褂泛着冷光。他刚结束一台持续六小时的手术，额角的汗渍尚未干透，口袋里的手机震动起来——是银行的房贷催缴短信。这位三甲医院的主治医师，月薪不过一万三千元，其中绩效占比近半。他苦笑着对同事说：“手术刀能切掉眼袋，却切不掉房贷。
不患寡而患不均——《论语·季氏》
引子：医院走廊的日光灯下，李医生的白大褂泛着冷光。他刚结束一台持续六小时的手术，额角的汗渍尚未干透，口袋里的手机震动起来——是银行的房贷催缴短信。这位三甲医院的主治医师，月薪不过一万三千元，其中绩效占比近半。他苦笑着对同事说：“手术刀能切掉眼袋，却切不掉房贷。”
国家卫健委主任雷海潮在2025年两会上的发声：“我们要通过优化公立医院薪酬制度改革等方式，来补足医院的儿科、精神科、急诊急救、中医、感染、病理等短板弱项专业的发展，壮大和改善医务服务队伍，做好人才队伍建设”[1]。如一记重锤，敲响了医疗薪酬改革的洪钟。
国家卫生健康委主任雷海潮 来源：健康北京
医护薪酬改革的三大核心脉络
1.1 终结“冷热科室”的冰火两重天
医学里本无“冷热”之分，有的只是对生命沉甸甸的责任。然而，儿科、精神科、感染科等专业，却常年困于“高投入低回报”的怪圈中。儿科医生的培养历程漫长艰辛，日常劳动强度极大，可与之极不匹配的是，收费标准与收入待遇却如同久旱幼苗，始终难见起色。精神科医生时刻直面着患者心理困境与复杂社会因素交织而成的双重暗流，在精神高度紧绷中开展工作，然而他们所收获的薪酬，却远远无法承载所承担职业风险的沉重压力。
国家卫健委主任雷海潮直言：“这不是吃大锅饭，而是要让各专业均衡发展。”[2]改革大刀阔斧，将儿科、精神科、急诊急救、中医、病理等弱势科室列为重点扶持对象。通过薪酬倾斜政策，补足这些科室的“经济洼地”，例如优化绩效分配机制，提升固定薪酬占比，并将科室服务能力与公益贡献纳入考核体系。数据显示，全国已有98%的县医院设置儿科[3]，但人才流失仍如“沙漏中的细沙”，唯有薪酬改革方能堵住缺口——生命的价值，不应因科室的“冷热”而打折。
1.2 打破“金字塔式”的收入断层
医疗体系犹如一座金字塔，其结构的合理性关乎着亿万人民的健康福祉。塔的底座——基层医疗机构，因资源匮乏、人才短缺而根基不稳；而顶端的三甲医院则凭借先进的设备、优秀的专家团队高耸入云。同一区域内，三甲医院医生的收入可能是基层同行的数倍；同一医院内，外科医生因手术量大、风险高，收入可观；全科医生则因工作琐碎、缺乏“高光时刻”，收入相形见绌。
国家卫健委的破局之策，直指“三个结构性调整”。动态缩小不同等级医院收入差距、平衡科室间薪酬分配、降低绩效工资浮动比例。如推行“紧密型县域医共体”，让三级医院帮扶二级医院，二级医院带动基层，形成“水往低处流”的资源下沉机制。同时，部分乡镇卫生院引入中级以上职称的常驻专家，更是为基层医疗机构注入了一股“造血式”的强心剂。
改革背后，是“强基层、固基础、保基本”的深层逻辑。截至2024年，全国101.6万所基层医疗机构、493.5万基层医务人员已构筑起“健康守门人”的防线[4]，而薪酬改革正是为这道防线注入韧性。
1.3 制度重构：从“负向扣罚”到“阳光激励”
旧有的薪酬制度，曾将医生推向“绩效为王”的钢丝绳——药品提成、检查创收、耗材回扣，如暗流涌动。而今，国家卫健委以“两个允许”为纲领，重塑阳光薪酬——允许突破事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入用于人员奖励[5]。
改革的核心，是提高固定薪酬占比，降低奖金浮动比例。以福建三明市为例，主任医师年薪可达30万元，住院医师15万元，技师、护士按职称比例分级保障，彻底切断了医务人员收入与药品、耗材、检查、化验等业务收入的直接联系。浙江省湖州市在推行薪酬制度改革后，2024年医务人员固定薪酬占比较2022年提升11.3个百分点[6]。
更深远的意义在于，薪酬制度从“负向扣罚”转向“正向激励”。以岗位职责定薪、以服务质量论绩、以公益贡献评优。医生无需再为“创收指标”焦虑，转而专注提升技术、优化服务——这正是医疗回归公益本质的必由之路。
改革背后的国家意志
2.1 健康中国的数字底色
健康中国战略正以数字为底色。2024年，中国居民预期寿命达到79岁，比2023年提高了0.4岁，北京、天津、上海3个直辖市和山东、江苏、浙江、广东、海南5个省份迈入“80岁俱乐部”。这不仅是数字的跃升，更是人民健康福祉的生动体现。而这一切的背后，是基层医疗体系的强力支撑，是无数基层医务人员的默默耕耘。如今90%的村卫生室已纳入医保定点，近9亿元中央财政投入用于中西部乡镇卫生院的设备升级，基层医疗的根基愈发坚实[7]。
2.2 儿科与精神科的攻坚蓝图
儿科与精神科，这两个曾经的薄弱环节，如今正成为攻坚的焦点。国家卫健委将2025至2027年定为“儿科与精神卫生服务年”[8]，一场前所未有的改革正在拉开帷幕。
儿科领域，目标明确。国家卫健委确实强调要以紧密型医联体为抓手推进县域服务能力整体提升。2027年前基层儿科服务覆盖率达90%。这不仅是数字的承诺，更是对每一个孩子的健康负责。想象一下，在偏远的乡村，一个生病的孩子不再需要长途跋涉前往大城市就医，在家门口的卫生院就能得到专业的儿科医生的诊疗。这是多么温暖人心的画面！
精神卫生领域，同样宏大。在这个快节奏的时代，人们面临着各种各样的压力，精神健康问题日益凸显。每个地市都将设立心理门诊或睡眠门诊，全国统一的“12356”心理援助热线，将为每一个需要帮助的人提供温暖的倾听和专业的指导。超过5000场心理健康讲座将在全国范围内举办。这不仅是知识的传播，更是心灵的慰藉。
2.3 财政与政策的双重护航
这一切的实现，离不开财政与政策的双重护航。中央经济工作会议明确提出了“医疗卫生强基工程”，近两年投入9亿元升级乡镇设备。财政部与卫健委联合推动临床重点专科建设，儿科、精神科被纳入优先支持领域。不仅是资金的投入，更是国家对人民健康的高度重视和坚定决心。
薪酬改革，非一时之风，而是国家意志与民生诉求的共振。当儿科医生的薪酬不再“垫底”，当基层医师的收入告别“洼地”，当每一台手术的价值被阳光度量——这便是医疗改革的终极命题。
春风能否吹透每个角落？
3.1 编内外的“玻璃门”，同工同酬的未竟之战
薪酬改革的春风，能否穿透医院人事制度的“玻璃门”？国家卫健委体改司原司长许树强曾在2021年7月的新闻发布会上指出，“公立医院编制标准严重滞后且没有落实，编外人员占比较高，目前占到了51%[8]。但其收入普遍低于编内同行。某三甲医院的合同制护士曾坦言：“同样的夜班、同样的抢救，奖金表上的数字却隔着一条银河。”
国家卫健委虽明确“薪酬改革覆盖全体医务人员”，在现实执行中，编外人员的待遇是否仍依赖医院自有资金池。乌蒙山区某县人民医院的编外人员占比高达45%，且由于财政支持有限，编外人员的收入普遍低于编内人员[9]。制度善意与地方财力的角力，公平理想与现实掣肘的碰撞。
3.2 基层“毛细血管”不可承受改革之轻？
基层医疗机构如同健康中国的“毛细血管”，但其薪酬体系却长期处于“失血”状态。全国政协委员赵长龙指出，基层医护人员收入普遍偏低，并建议提高其薪酬水平[10]。尽管国家推动“紧密型县域医共体”，但部分乡镇卫生院仍面临“人才下沉易、扎根难”的困局——派驻专家因待遇差异，往往将基层视为“镀金跳板”。
更严峻的是，基层医疗的“服务定价困境”。2024年人均基本公共卫生服务经费补助标准为94元。2025年3月5日，国务院总理李强作政府工作报告时提出，基本公共卫生服务经费人均财政补助标准再提高5元至99元[11]。基层医疗卫生机构基本医疗服务功能萎缩，导致门诊和住院服务数量及业务收入增速放缓，基本公共卫生服务成为主要工作，但收入与工作量不对等。一位不愿意透露姓名的村医自嘲：“我们既是健康守门人，又是数据填报员，唯独难成体面的职业人。”
3.3 区域之间的马太效应
2024年9月，中共中央 国务院发布《关于实施就业优先战略促进高质量充分就业的意见》，薪资普调从2024年7月开始算起，补发至2024年12月31日。从2025年1月起，医务人员按照新的工资标准领取薪酬。有媒体报道，医护人员平均涨幅为每月500元，部分地区已开始补发工资。然而，中西部部分医院因财政补助不到位、运营压力等因素，仍存在绩效工资延迟发放的情况。这种区域差异反映了我国医疗资源分配的不均衡现状，需要进一步优化财政投入和政策支持，以促进医疗资源的均衡发展。
相信随着国家对医疗卫生事业的重视，以及对中西部地区支持力度的不断加大，医疗资源的均衡化正在逐步推进。通过财政转移支付、医疗对口支援等方式，中西部地区的医疗设备、人才队伍等正在逐步得到改善。同时，借助人工智能等新技术的应用，也能在一定程度上缓解医疗资源分配不均的困境。
尾声：月光爬上医院值班室的窗棂，白大褂在消毒水气息中泛着青灰。这场薪酬改革恰似梅雨季的晚风，吹散了挂号大厅的闷热，却仍有檐角在暗处滴着水珠。工资表上跳动的数字原是称量生命的砝码，只是这砝码须得盛得下儿科诊室此起彼伏的啼哭，载得动精神科永不落幕的长夜……
参考资料：
[1]国家卫健委：推动公立医院薪酬制度改革补足儿科等短板弱项专业发展
[2]中国青年报客户端：国家卫健委主任谈公立医院改革
[3]国家卫健委:全国三级妇幼保健院当中98%设置了儿科
[4]2023年我国卫生健康事业发展统计公报
[5]国家卫健委主任：医务人员薪酬方面要落实“两个允许”
[6]推行岗位年薪制！提高医生固定薪酬占比：国家卫健委最新
[7]卫健委主任：2024年中国居民预期寿命达79岁提高潜力仍明显
[8]国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委员会2021年7月6日新闻发布会文字实录
[9]有编不用，临聘近半，何以留人
[10]建议提高基层医护人员薪酬！全国政协委员这么说
[11]基本公共卫生服务经费
撰稿丨淡竹
编辑丨潇然、红姐
运营｜瑜瑜
图源｜文心一言、健康凯歌研究院
来源：健康凯歌
