摘要：腹泻是一种症状，指排便次数增多（＞3次/日），或粪便量增加（＞200g/d）伴排便性状和次数改变，或粪质稀薄（含水量＞85%），可以出现在很多疾病。夏季气温升高，各种细菌、病毒活跃，腹泻成为困扰许多人的常见问题。本文盘点了五大腹泻治疗策略，助力应对肠道危机！

腹泻是一种症状，指排便次数增多（＞3次/日），或粪便量增加（＞200g/d）伴排便性状和次数改变，或粪质稀薄（含水量＞85%），可以出现在很多疾病。夏季气温升高，各种细菌、病毒活跃，腹泻成为困扰许多人的常见问题。本文盘点了五大腹泻治疗策略，助力应对肠道危机！

一、西药治疗

1.解痉药

解痉止痛类药是治疗功能性慢性腹泻的重要药物，不但可调节胃肠道的动力，有效缓解腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者总体症状（尤其对合并腹痛疗效较明显），而且可减少胃肠道的分泌功能。

选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂和离子通道调节剂可以缓解平滑肌痉挛，已被国际多个指南和共识意见列为一线治疗。

主要包括：动力调节药曲美布汀、胃肠道解痉药匹维溴铵、复方枸橼酸阿尔维林等。

2.止泻药

功能性腹泻或肠易激综合征（IBS）患者症状严重者可给予止泻药物以有效缓解腹泻症状，也可用于其他慢性腹泻的对症处理，但需注意用药对原发病的影响及用药不良反应。

表1 常用止泻药

3.益生菌

有关益生菌的最佳种属、剂量和疗程目前尚无一致意见，但益生菌有助于IBS总体症状的改善，并已列人IBS的治疗指南。

目前常用的活菌制剂有多种乳杆菌和双歧杆菌、非致病性大肠杆菌、地衣芽孢杆菌以及枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌四联活菌等复合制剂。

4.抗菌药物

短期使用利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状及腹胀、腹泻症状。

5.抗抑郁焦虑治疗

抗抑郁、抗焦虑治疗不但可调节患者的情绪，还可以调整胃肠道动力和分泌功能，并降低内脏高敏感状态，是治疗功能性腹泻与IBS的重要方式之一。

治疗药物和方法包括小剂量三环类抗抑郁药物（TCA）和5-HT再摄取抑制剂（SSRI），可以缓解IBS总体症状和腹痛症状，即使对于无明显伴随精神心理障碍表现的患者也有一定治疗效果。

二、病因治疗

表2 常见病因及治疗策略

三、中医辨证论治

1.暴泻

表3 暴泻中医辨证论治

2.久泻

表4 久泻中医辨证论治

四、营养支持治疗

对严重营养不良者，应给予肠内或肠外营养支持治疗。谷氨酰胺是体内氨基酸池中含量最多的氨基酸，它虽为非必需氨基酸，但它是生长迅速的肠黏膜细胞所需的氨基酸，与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。对弥漫性肠黏膜受损或肠黏膜萎缩者，谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质，可补充谷氨酰胺辅助治疗。

五、生活方式干预

（1）饮食：避免诱发或加重腹泻症状的食物，尤其是不耐受的食物。如富含FODMAPs（即难吸收的短链碳水化合物，如果糖、乳糖、多元醇、果聚糖、低乳半聚糖）等成分的食物、高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物、寒凉食物等。对于临床怀疑或明确麦麸过敏或乳糜泻患者，需推荐无麸质饮食。

（2）调整生活方式和社会行为：如减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等，可明显阻止IBS症状反复出现及加重。

参考文献：

[1]葛均波，王辰，王建安主编. 内科学.10版. 北京：人民卫生出版社，2024.7.

[2]Yonghoon Choi, et al. 2025 Seoul Consensus on Clinical Practice Guidelines for Irritable Bowel Syndrome. J Neurogastroenterol Motil. 2025 Apr 30;31(2):133-169. doi: 10.5056/jnm25007.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等. 慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(11):973-982.

[4]中华中医药学会脾胃病分会,黄绍刚,唐旭东. 泄泻中医诊疗专家共识(2023)[J]. 中华中医药杂志,2024,39(11):5983-5988.

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来源：医脉通消化科一点号