摘要：甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病，研究显示我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%。其中妊娠期甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）、甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是两种代表性的甲状腺疾病，妊娠期甲亢、甲减常见的问题有哪些呢？
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审核：周斌教授
甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病，研究显示我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%。其中妊娠期甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）、甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是两种代表性的甲状腺疾病，妊娠期甲亢、甲减常见的问题有哪些呢？
妊娠期出现甲状腺疾病的
原因有什么？
妊娠期激素变化（人绒毛膜促性腺激素刺激作用、雌激素水平升高）、代谢需求增加（母体代谢率升高、胎儿甲状腺激素需求增加）、自身免疫反应（桥本甲状腺炎、Graves病）、碘代谢改变（胎儿碘需求增加、碘流失增加）等多种因素的影响，容易出现甲状腺疾病。
妊娠期[1,2]？妊娠期甲亢会造成孕妇呕吐、脱水、妊娠高血压等心血管疾病加重、流产或早产风险增加、甲状腺危象等风险；影响胎儿生长发育，可能导致甲亢、死胎或畸形、大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。
妊娠期甲减哪些危害[1]？会造成孕妇流产、早产、妊娠高血压、胎盘早剥风险增加；影响胎儿神经智力发育，可能导致低出生体重、先天性甲减等。
妊娠期甲亢的
诊断和控制目标是什么？
1）诊断：TSH＜0.1mIU/L，FT3或FT4>参考范围上限。
2）控制目标：应用最小剂量的抗甲状腺激素药物将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
妊娠期甲减的
诊断和控制目标是什么？
1）诊断：甲状腺激素（TSH）参考范围上限或妊娠早期4.0mU/L，且游离甲状腺素（FT4）。
2）控制目标：TSH控制在参考范围下限——2.5mU/L。
妊娠期甲亢如何选择
药物治疗[3-5]？甲巯咪唑致胎儿出生缺陷较丙硫氧嘧啶高，丙硫氧嘧啶导致肝衰竭的风险较甲巯咪唑高。一般妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，以减小致畸风险及造成肝损伤的概率，在妊娠中晚期优先推荐使用甲巯咪唑。
妊娠期甲减如何选药物治疗择？
已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，首选左甲状腺素钠（LT4）。LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。妊娠期新确诊的甲减，首选LT4，LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。
[1,6]？1）监测指标首选血清FT4或总甲状腺素（TT4）。妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导抗甲状腺激素药物的剂量调整。
2）在妊娠1~20周，每2~4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次。
妊娠期需要补碘吗？
碘是甲状腺激素合成的原料，推荐每日摄入量250μg，可通过增加碘盐和含碘食物如海带、鱼类补充，如本身患有甲亢患者，需遵医嘱，避免过量补碘。
10妊娠前有甲状腺疾病，如何备孕？
妊娠前的高危人群（如家族史、自身免疫病），孕前检查TSH、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等相关指标，甲亢患者尽量控制病情稳定，避免使用放射性碘。甲减患者调整左甲状腺素剂量，使TSH＜2.5mIU/L。
案例：患者女，30岁，孕20周，诊断甲状腺功能亢进、甲状腺肿大，开具甲巯咪唑片5mg 每日一次口服；左甲状腺素钠50μg 每日一次 口服，甲巯咪唑片和左甲状腺素钠联合使用是否合理？分析：伴有突眼、甲状腺肿大的患者，长期使用抗甲状腺药，会引起甲状腺增大、充血等情况，联合左甲状腺素钠，减轻甲状腺的刺激，来缓解突眼、甲状腺肿。部分甲亢患者，短期联合左甲状腺素钠，来更好的调整抗甲状腺药的用量。为了孕妇和胎儿安全，妊娠期妇女应尽可能减少用药剂量，一般不推荐联合使用左甲状腺素钠。
专家简介周斌教授
常州市武进人民医院
常州市武进人民医院内分泌科副主任中医师、医学硕士
健康管理师
九三学社社员
擅长诊治常见内分泌代谢病，包括糖尿病、骨质疏松症、自身免疫性甲状腺疾病、难治性痛风、多囊卵巢综合征及代谢综合征等
曾在北京306医院进修糖尿病足病
已在中华内分泌代谢杂志等核心期刊发表多篇论文
发明专利一项
参考文献：
[1]《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》编撰委员会，中华医学会内分泌学分会，中华预防医学会妇女保健分会，等 . 孕产期甲状腺疾病防治管理指南［J］. 中华内分泌代谢杂志，2022，8（7）：539-551.
[2]李春雨,牟童,白明暄,等.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》解读[J]. 实用妇产科杂志,2020,36(10):741-744.
[3］FRANCIS T，FRANCIS N，LAZARUS JH，et al. Safety of antithyroid drugs in pregnancy：update and therapy implications［J］. Expert Opin Drug Saf，2020，19（5）：565-576.
[4]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会. 甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020 版 ）［J］. 中国实用外科杂志， 2020，40（11）：1229-1233.
[5]Thyroid disease in pregnancy：acog practice bulletin，number 223［J］. Obstet Gynecol，2020，135（6）：e261-e274.
[6]甘旭培，徐先明. 妊娠合并甲状腺功能亢进的妊娠期监测及治疗［J］. 实用妇产科杂志，2023，39（5）：339-342.
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来源：医学界妇产科频道