摘要：化疗相关性恶心呕吐(CINV)是肿瘤患者接受细胞毒性药物治疗后最常见的副作用之一，流行病学研究显示，超过70%～80%的化疗患者经历不同程度的CINV，其中高致吐方案发生率可达90%，CINV成为导致治疗中断、营养恶化和生存质量下降的关键因素。
肿瘤科
一、品牌背景
化疗相关性恶心呕吐(CINV)是肿瘤患者接受细胞毒性药物治疗后最常见的副作用之一，流行病学研究显示，超过70%～80%的化疗患者经历不同程度的CINV，其中高致吐方案发生率可达90%，CINV成为导致治疗中断、营养恶化和生存质量下降的关键因素。
传统药物止吐的局限性——便秘、嗜睡、耐药性等成为当前医疗痛点，2025年《CINV中医护理干预证据总结》推荐8项绿色技术，山东省无呕病房绿色干预措施使延迟期呕吐率下降35%。绿色干预从药物依赖到自然疗愈，不仅能够减少药物副作用，降低医疗成本，还能提高患者治疗依从性，从而延长生存周期。
二、绿色干预实施举措
（一）病房建设
1.建设标准化病房
(1)严格把控温湿度：及时跟物业沟通，检查维修，晨午间护理时责任护士根据不同气候智能化选择通风、制冷模式，使病房温度在22摄氏度—24摄氏度，湿度在50%～60%，让病人居住时感到环境舒适，放松身心。
(2)保持病房气味清新：晨起，饭前饭后及时开窗通风，病人可自由选择悬挂草药香囊，摆放清香小盆栽使病房无异味怪味，不刺鼻。
(3)消音降噪：护士及时巡视病房减少患者按铃次数，降低患者看电视、玩手机等娱乐设施的音量，在椅凳上安装减震橡胶，治疗车选择减震轮胎，使病房安静，分贝控制在白天50-70db，夜间40-50db左右。
2.视觉调愈
(1)电视循环播放《山水情》《牧笛》等传统水墨动画：水墨画以灰白黑为主色调避免高饱和度的视觉刺激，画面视角自由流动，患者观看视频时能够跟随构图自然游移，避免单一焦点长期固定引发视觉疲劳。
(2)对病房进行“8S”管理，减少杂乱的视觉刺激引发患者不适。
(3)在中午11:00-14:00时间段进行光线管理，分管护士统一在此时间段将窗帘半遮挡以减少强光刺激对患者造成不适。
3.气味干预
科室常备柠檬片、姜片、薄荷精油等，其姜辣素、柠檬烯、薄荷醇等活性成分能够对神经传导、胃肠平滑肌及大脑呕吐中枢进行多靶点调节以促进胃排空，抑制呕吐信号发生等。通过吸嗅消积化食成分的中药枕头跟香囊、柚子皮、橘子皮等使患者鼻尖充满清香气味促进食欲。
4.单人间，固定房间模式
安排床位时尽量固定房间、固定床号，使患者有回家的舒适感和惬意感，难治性呕吐病人尽量选择单人间，减少人员环境刺激引发不适。
（二）饮食疗愈
1.制定健康食谱
依据患者身高体重呕吐程度，科室与营养师共同制订化疗一周健康食谱，使饭菜营养价值高、色香味俱全，还能刺激患者的食欲，使营养达标。
2.提供开胃饮品片
科室设计开胃饮品时钟转盘，根据不同季节不同气候，每天提供不同种类、不同功效的饮品供患者选择饮用。
3.创新健康宣教
在饮食宣教内容上进行创新，制作四季健康食谱顺应季节变化，打破传统教条，切实为患者提供更加朴实与丰富的宣教内容，让患者的每一口饭食与季节变化同频共振。
（三）心理干预
1.系统脱敏
系统脱敏疗法分为三步，它是一种行为心理学干预方法，通过渐进式暴露于化疗相关刺激(如气味、环境、医疗设备等)中，逐步降低患者对化疗的焦虑和条件性恶心呕吐反应。
2.五行音乐疗法
五行音乐疗法基于《黄帝内经》的阴阳五行学说，将五音(角、徵、宫、商、羽)与五行(木、火、土、金、水)、五脏(肝、心、脾、肺、肾)对应，通过音乐声波刺激大脑边缘系统，调节神经递质，抑制恶心呕吐相关神经冲动，通过特定音律调节人体气机平衡，改善情志与生理功能。
3.转移注意力
通过鼓励患者涂鸦、写症状日记等转移注意力，症状日记内容包括呕吐诱因、程度及干预效果等。
（四）中医智慧
1.穴位推拿
穴位推拿是通过刺激穴位疏通经络，调和气血，调和脏腑，降逆和胃。常用穴位包括内关穴、足三里、合谷穴、中脘穴、公孙穴、太冲穴。
(1)内关穴：手腕横纹上2寸(约三横指)，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 操作：用拇指指腹按压，顺时针轻柔揉按3～5分钟，两侧交替进行。
(2)足三里：外膝眼下3寸(约四横指)，胫骨前嵴外一横指处。操作：拇指或食指垂直按压，力度以轻微酸胀感为宜，每侧3～5分钟。
(3)中脘穴(调理脾胃)：肚脐与胸骨下端连线的中点(腹部正中线)。操作：掌心轻贴穴位，顺时针缓慢摩腹5～10分钟(避免用力按压，尤其化疗后体质虚弱者)。
避免大力按压，以微酸胀感为度。 每日1～2次，化疗前后均可进行(建议化疗前1天开始)。局部皮肤破损、感染、瘀血时避免按压。血小板过低或凝血功能异常者慎用。 可结合深呼吸放松，或热敷穴位(温度不宜过高)。建议推拿后饮用温姜水或陈皮水(需咨询医生是否适合)。
2.耳穴压豆
耳穴压豆是通过刺激耳部穴位调节胃肠功能、缓解恶心呕吐的手段。常用穴位包括胃穴，神门穴、交感穴、皮质下穴、贲门穴。
操作流程如下：
(1)消毒耳部：用酒精棉球清洁耳廓皮肤，避免感染。
(2)定位穴位：用探棒或镊子尖端轻触耳部，寻找敏感点(酸胀或刺痛感明显处为佳)。
(3)贴压豆粒：将王不留行籽粘在0.5×0.5cm胶布中央，贴于选定穴位，轻按固定。
(4)按压刺激：每日按压3～5次，每次每穴按压1～2分钟，力度以轻微胀痛但可耐受为宜。按压时机：化疗前1天开始贴压，化疗期间持续;恶心发作时可加强按压。
(5)更换频率：每3～5天更换一次，两耳交替贴压。
三、全程管理及成效
（一）全程管理
我们不仅对住院患者进行止吐把控，如通过详细化记录护理记录、设置具体交班模板、强化交接班加强沟通与反馈，还通过多种方式、具体时间、标准化内容等进行出院追踪，对患者进行止吐全程管理。
（二）成效
患者治疗依从性从60%升至95%，预期性CINV反应发生率由83%降至53%，迟发性CINV反应发生率由80%降至58%，患者满意度从98.3分升至99.6分。
疗愈从不是单行道， 当科技与人文共舞，当传统与现代相拥，每一次呼吸、每一口食物、每一寸空间、每一句倾听， 都是对疾病的温柔抵抗。绿色干预，我们一直在路上……
普外科
一、品牌背景
普外科每年结直肠手术100余台，手术后普遍带有造口，50%以上的造口患者出现造口问题。肠造口虽然挽救了病人的生命，但排便形态改变、造口并发症的问题，使得患者生理、心理受到很大影响，造成大部分患者自尊低下和社会障碍等心理变化，严重影响了患者的生活质量。如何在挽救病人生命同时改变这种局面，是我们亟待解决的问题。
根据《“健康中国2030”规划纲要》、《山东省住院患者出院计划项目实施方案》，科室将结直肠癌疾病纳入出院服务计划，为患者提供全周期关怀，制定了针对肠造口患者的全周期管理体系。
二、规范造口管理，提升职业价值
（一）术前
1.俗话说“磨刀不误砍柴工”，充分的准备才能有事半功倍的效果。2017年在医院的支持和护理部的积极争取下，普外科王丽霞老师参加了国际伤口造口治疗师培训并取得了专业资质。
2. 对科室护士进行理论+实操，线上+线下培训，学习最前沿的造口护理知识，并应用于实际工作中。
3. 对科室医生进行造口知识培训，使其认识到造口定位的必要性及对日后护理的重要性，一个位置选择得当的肠造口可以有效的避免术后护理困难和相关并发症的发生。
(二）术中
对手术室护士进行造口相关知识培训，手术室护士术后第一个接触造口，她们及时规范佩戴造口袋，可以有效的避免术中粪便、肠液对皮肤的浸渍，提前干预造口并发症的发生。
（三）术后
1. 术后提供全面健康指导，包括根据不同的造口情况责任护士提供个性化指导，录制二维码宣教视频，护士长床旁督导，对疑难造口、有问题的造口重点查看，并定期督导护士更换造口的情况，了解家属掌握情况。
2. 制作健康教育手册和造口病人工具包，手册内容图文结合通俗易懂，工具包配件齐全方便携带，为造口患者康复期的护理提供了便捷。
3. 为每位患者建立造口档案，详细记录每次造口护理的情况，评估患者和家属的照护能力，针对性的提供培训和帮助。
三、细节管理助力造口护理优化
1. 通过细节管理进一步优化造口护理，制作简单易懂的流程图，方便患者及家属学习掌握，也保证护士平时的教学达到同质化。
2. 开展多元化的健康教育，针对住院患者不定期开展阳光之家活动，阳光之家是一个患者交流的平台，通过这个活动鼓励患者分享自己的康复经验和心理困扰，从而减轻心理压力，更好的配合治疗。
3. 举办更换造口袋工作坊活动，为患者讲解造口护理知识，解决护理过程中的问题，提升陪护的照护能力。
4. 开展陪伴教育活动，组织同病种的患者之间交流分享真实的治疗、护理及康复经验，促进知识的传递和情感的支持，增强他们治疗的信心，减少病耻感。
5. 每年联合造口门诊召开造口联谊会
四、精准聚焦，深入钻研专科护理
患者出院并非服务的终点，而是下一阶段健康服务的新起点。根据2023年《山东省住院患者出院计划项目实施方案》和相关政策、文献指引，科室将结直肠癌疾病纳入出院服务计划，为患者提供全周期关怀。
制定了针对肠造口患者的出院延续护理方案，细化出院后各节点延续服务的内容和方式，依托网约护士、南丁格尔志愿服务平台，上门提供居家指导和帮助，患者足不出户就能解决困扰的问题，患者的满意度进一步提高。
对于造口护理过程中发现的问题，我们进行多维度、可持续的质量改进，旨在为患者提供安全、高效、有温度的护理服务。
基于降低肠造口并发症的发生，创新性提出了肠造口患者临床护理路径，继续精进入院、术前、术后的护理服务。规范各项制度，以制度为驱动，确保新模式实施的有效性。
创优无止境，服务无穷期，做好肠造口护理任重道远。在今后的护理工作中,我们将持续提升造口护理服务质量,深挖专科护理内涵，把特色护理工作做实做细,为患者提供全周期、高品质的护理服务。
图文来源：邹平市人民医院护理部
来源：现代护理报